Как развивалась асептика и антисептика

Как сейчас все представляют хирурга во время операции? Разумеется, он одет в операционный костюм, на нем специальная маска и шапочка. Перед тем как зайти в операционную, предварительно тщательно моет руки с антисептиками, затем операционная сестра одевает ему стерильные перчатки. Ему в процессе подаются стерильные инструменты. Как все очевидно!

Но еще сто пятьдесят лет назад не было даже такого понятия как асептика и антисептика. До 1673 года, когда голландец Антони ван Левенгук увидел в собранном им самим микроскопе мельчайшие микроорганизмы, такого понятия как стерильность не существовало вообще. Гениальный исследователь за почти пятьдесят лет плодотворной работы открыл около 200 различных микроорганизмов, но связь с инфекционным процессом была выявлена лишь во второй половине девятнадцатого века. К тому времени и приурочено появление таких терминов, как «асептика» и «антисептика»

В древности в эпидемиях виделась «божья кара». Не имея научного понимания того, что заболевания могут быть вызваны микроорганизмами, врачи древности тем не менее отличались завидной внимательностью. Больных старались изолировать, издавались приказы (как например, в Древнем Риме) о запрещении захоронений тел во время эпидемий в черте города. В трудах Гиппократа отмечалась необходимость содержать в чистоте операционное поле, рану, руки врача. Что нельзя сказать о средних веках. Понятие «мрачное средневековье» как нельзя подходит и для медицины того времени. В 1847 году Игнац Земмельвейс обратил внимание на высокую смертность женщин после родов в больнице (достигала в отдельных больницах 50%!) в отличие от домашних родов и предпринял меры по обработке рук раствором хлорной извести. Представьте, что было до этого. Врачи после прозекторской (где занимались вскрытиями) шли к родившим женщинам, не помыв рук… Огнестрельные раны прижигали кипящим маслом, считая причиной воспаления именно частички пороха.

Сейчас в учебнике по общей хирургии говорится следующее:

Асептика (в переводе с латыни — «отрицание гниения») — это набор мероприятий, которые направлены на предотвращение попадание в рану микроорганизмов. То есть делается все, чтобы патогенный микроб не попал в операционную рану.

Антисептика (дословно «борьба с гниением») — это действия, направленные на уничтожение микроорганизмов как в ране, внутренних органах, так и в организме в целом.

На протяжении тысячелетий инфекционные осложнения были бичом хирургии. Хирурги обычно оперировали в костюмах похуже (чтобы не жалко пачкать), операционное поле могли промокнуть любой тряпкой. И это не фильм ужасов. Знаменитый профессор, Александр Семенович Таубер в своих записках так описывал проведение оперативного вмешательства: «Лигатуры висят на задвижке оконной рамы, и фельдшер по мере необходимости берет ее немытыми руками, иногда еще для крепости помусолит ее во рту и почтительно подает профессору: «Извольте, ваше превосходительство«. Совершенно очевидно, что раны нагнаивались, послеоперационная летальность была колоссальной.

Как и все в науке, возникшая у ученого в голове идея (разумеется все опирается на предыдущие открытия и гипотезы) должна постепенно созреть. Предпосылки дал Антони Левенгук, открыв микромир для ученых. Наблюдение врачей за течением заболеваний, труды Игнаца Земмельвейса (гонимый авторитетными современниками, он умер по иронии судьбы от заражения крови в психиатрической лечебнице), а также собственные исследования привели к доказательству Джозефом Листером связи микроорганизмов с нагноением. Началась эпоха антисептики. В своей клинике Листер активно применял карболовую кислоту (фенол) для обработки рук, марли, бинтов, инструментов. Антисептик разбрызгивали в воздухе. И хотя сама карболовая кислота и фенол нередко вызывали ожоги раны, являясь сами по себе токсичными, это был прорыв в медицине. Начался поиск новых веществ: например сулема и йодоформ (кстати он и сейчас успешно используется в ветеринарии).

И если основоположником асептики заслуженно считают Земмельвейса, то огромное влияние на ее развитие оказали немецкие врачи Эрнст Бергманн и Курт Шиммельбуш (бикс Шиммельбуша — те самые цилиндрические емкости из нержавеющей стали). Именно они разработали способ стерилизации кипячением и водяным паром. В дальнейшем пошли дальше — был разработан автоклав, в котором уничтожение микроорганизмов происходит паром под давлением.

Хирурги находились под эйфорией — методы асептики давали ошеломляющие результаты. Но все же без антисептики обойтись никак не удалось. Ведь нельзя подвергнуть рану действию высокой температуры. Тем более раны могут быть первично инфицированные (да это практически любая рана вне операционной).

Асептика и антисептика: наши дни

Те постулаты, которые выдвинули в конце 19 века, применяются хирургами до сих пор. Но есть одно но. И хотя во многом прогресс шагнул в перед (например, новые методы обработки — ультразвук, гамма облучение), появилась другая проблема: резистентность (устойчивость) микроорганизмов. Появилась трудная задача — полирезистентная внутрибольничная инфекция.
И, видимо, победы в этой войне с микроорганизмами не будет. Природа обязательно придумает что-то еще…