Яссы, город в Румынии, зима 1910 года. Один из выпускников медицинского факультета, Александру Цайку (Alexandru Tzaicu), только что закончил свою докторскую диссертацию по хирургии. На 46 страницах он описал уникальное хирургическое вмешательство, которое станет мировой премьерой: хирург прооперировал самого себя. Врач провел операцию на паховой грыже самому себе под спинальной анестезией.

Александру Цайку родился в 1883 году в деревне Табара Ясского уезда в Румынии. В 1902 году окончил среднюю школу с отличием и поступил на медицинский факультет. С 1906 по 1909 год работал хирургом во Второй хирургической клинике в Яссы под руководством профессора И.Балаческу.

Неприятный диагноз

Студент Александру, находясь на практике в хирургической клинике, постоянно сталкивался с различными заболеваниями. Варикозная болезнь, болезни печени, почек, опухоли. Осмотр со своим учителем больного с паховой грыжей заставил хирурга задуматься. Дело в том, что Цайку довольно долго беспокоили прпухлость и боли в левой паховой области, отдающие в левое яичко. После самостоятельного осмотра сомнений быть не могло: доктор нашел у себя паховую грыжу.

Хирург изучал анатомию паховой грыжи из книг, участвовал в операциях совместно со своими учителями. Как отмечал в последствии Цайку: «Принимая решение подчиниться необходимой мне операции, мне осталось только выбрать метод анестезии и хирурга, который будет меня оперировать».

Что касается метода анестезии, то в начале двадцатого века медицина имела в качестве наркоза эфир, хлороформ, этилхлорид, закись азота. Вещества использовались путем вдыхания с воздухом через маску. Но был и еще малоизученный и редко применяемый тогда метод, без которого немыслима современная хирургия: инъекция специального раствора вводилась в пространство между двумя поясничными позвонками и вызывала нечувствительность нижней части тела.

Спинномозговая анестезия. Тома Ионеску

И хотя первым, кто применил спинномозговую анестезию считают Августа Бира (в 1898 году для анестезии применил 0,5% кокаин), вклад этого румынского врача трудно переоценить. Тома Ионеску (Thoma Ionescu) был первым, кто производил блокаду практически на всех уровнях позвоночника. Настоящий виртуоз своего дела, он опубликовал труд, где говорилось о более 6000 анестезий в шейном отделе позвоночника (!) без единого летального исхода.

В отличие от Августа Бира, Ионеску применил стоваин, сходный по клиническому эффекту с кокаином, но менее токсичный. Новаторство было также в том, что к стоваину добавляли стрихнин и кофеин (выяснилось, что в таком случае предотвращался паралич дыхательной мускулатуры)

Был опыт спинальной анестезии и учителя Александру Цайку — Профессора И. Балаческу. Был ли решающим авторитет Балаческу или же повлияли потрясающие результаты Тома Ионеску — неясно, но выбор Цайку сделал: спинальная анестезия.

И тут у молодого хирурга возникла идея (по тем временам, вполне сумасшедшая):

Я прооперирую себя сам

«Экспериментируя над собой, я имел возможность ввести в практику метод исследования спинальной анестезии настолько деликатный, приносящий науке гораздо большую пользу чем наблюдение со стороны». Цайку хотел доказать безопасность метода анестезии смесью стоваина и стрихнина. К тому же на профессора Ионеску, автора методики, уже начались нападки. В прессе появлялись негативные статьи о враче.

Когда пациент и хирург — одно и то же лицо

23 сентября 1909 года персонал в санатории Св. Марии в Яссах был взволнован. Подготовка к событию произведена: молодой доктор Цайку, при поддержке профессора Ювары (коллеги Ионеску) и нескольких коллег, а также в присутствии фотографа, будет проводить грыжесечение самому себе. Операционный стол был установлен таким образом, чтобы была возможность сидеть. Для внештатных ситуаций наготове был эфир, кофеин и камфорное масло.

В последующем Цайку подробно описал все ощущения, которые он испытал во время спинальной анестезии. И хотя нижние конечности и промежность полностью не чувствовали боли(«как деревянные»), в области паха чувствительность сохранялась и было невозможно проводить разрез. Профессор Ювара изо всех сил пытается убедить его отложить операцию и провести ее на следующий день под хлороформом. «Я полон решимости оперировать сегодня!» Цайку попросил усилить анестезию еще одной инъекцией.

В 16.15 хирург разрезает кожу 12-ти сантиметровым разрезом. Подробно объясняя, шаг за шагом выполняет операцию и делая паузы для проведения фотографии (выполнение фотографий в помещении тогда требовало времени, около 20 секунд). Грыжесечение выполнялось по методике итальянца Эдуардо Бассини. Цайку в конце операции поставил дренаж в подкожную клетчатку. К моменту наложения швов анестезия уже практически прошла, так что швы на кожу были уже болезненными. В 17.15 операция была завершена. Практически одновременно с восстановлением чувствительности.

В своей работе Александру Цайку подробно описал все те осложнения, которые были спутниками практически любой спинномозговой анестезии начала 20 века: небольшое повышение температуры, состояние возбуждения, головная боль, тошнота, бессонница.

Дренаж был удален через 2 дня, швы были сняты на 7 сутки.

Александру Цайку подробно отобразил все в своей диссертации.
1. Боль от пункции не сильнее, чем от простой подкожной инъекции. Единственный болезненный момент — это время, когда игла проходит через кожу.
2. Анестезия была достигнута и в последующем полностью исчезла.
3. В начале анестезии наблюдалось небольшое возбуждение и головокружение, что говорит о небольшой диффузии анестезирующей жидкости в полушария головного мозга. Интеллектуальные способности оказались совершенно нетронутыми.
4. Техника анестезии и положение пациента после инъекции остаются существенными факторами.
5. Поскольку я мог выполнить операцию самостоятельно, я проверил эффективность метода анестезии. Метод спинальной анестезии оказался абсолютно безвредным, за исключением легкого головокружения при любом внезапном движении, когда требовалось помыть руки перед операцией или взять инструмент со стола.

В заключение

Даже не знаю, чего больше в этой статье: того, что хирург смог прооперировать грыжу самому себе или, то, что таким образом изучалась спинномозговая анестезия. Метод операции, который использовал Александру Цайку, был разработан в 1884 году итальянским хирургом Эдуардо Бассини и в последующие десятилетия он будет основным в лечении паховых грыж. Хирурги не очень успешно будут пытаться улучшить методику «отца герниологии», вплоть до 1940 года, когда техника была усовершенствована канадцем Эрлом Шоулдайсом. А вот со спинномозговой анестезией все оказалось не совсем красочным. По крайней мере у нас в стране. О технике анестезии, без которой не могут сегодня обойтись гинекологи и проктологи (да и травматологи) благополучно забыли. Вплоть до 90-х годов большинство операций проводились под общим наркозом, тогда как в США 8 из 10 операций кесарева сечения проводились под спинальной анестезией. Для проктологических операций эта методика является самой оптимальной, как для пациента, так и для врача.

Александру Цайку можно отнести к тем врачам-новаторам, которые проводили эксперименты на себе. Инфекционные болезни, физиология, фармакология, радиология (в том числе и рентген), — везде были исследователи, проводящие эксперимент на себе. За последние два столетия было более 400 случаев самоэксмперимента (около трети было из США).
Любопытный факт: большинство исследователей были мужчины. Женщин было только 12, причем пять из них были из России. Так что не врет поговорка про горящие избы и пугливых лошадей )).

Паламарчук Вячеслав

Использованы материалы доктора Richard Constantinescu, www.richardconstantinescu.com

---