Амбруаз Паре

В течение столетий хирургия считалась «непрестижной» специальностью. Врачи средневековья неохотно выполняли процедуры, требующие приложения своих собственных рук. Врач считал ниже своего достоинства заниматься таким «грязным» делом. Действия врачей хирургов были ограничены и другими запретами, что сказывалось на их авторитете. Например, они не могли назначать внутрь лекарства, и если больному требовалась операция то лекарства назначал врач (не хирург, собственно хирургов и не считали тогда врачами). Главное зло, от которого страдала хирургия — положение хирурга было намного ниже, чем статус врача. Есть чему возмущаться: присутствующий и ничего не делающий при операции врач получал гораздо большее вознаграждение, чем тот, кто проводил операцию.

В отличие от врачей, хирурги (цирюльники) не получали специального образования. Они путешествовали из города в город, оказывая услуги на городских площадях в обществе скоморохов и танцоров.

Одним из первых французских хирургов, получивших широкую известность, был Амбруаз Паре. Этот хирург занял такое же важное место в истории хирургии, как Андрей Везалий в истории анатомии. Родился Паре в 1516 году в небольшом городке Ловаль в семье бедных крестьян. Рос очень тихим и малообщительным, и казалось, что не проявлял ни к чему интереса.

По совпадению, соседом мальчика оказался цирюльник Виоло, который одинаково хорошо разрезал тела больных людей, как и стриг волосы.

Поначалу Паре учился хирургии у Виоло, а после семнадцатилетия продолжил обучаться в самой старой больнице Парижа — Отель-Дьё

Во время войн 1536-1569 годов Амбруаз находился в войсках в качестве полевого хирурга.  С 1552 года состоял «chirurgien-valet» при дворе Генриха II, Франциска II, Карла IX и имел огромный авторитет. Так, в таком драматическом эпизоде, когда 24 августа 1572 года во время Варфоломеевской ночи он спасся только потому, что Карл IX спрятал его в своей комнате (Паре был гугенот).

Достижения Амбруаза Паре в хирургии несомненны. Он разработал методы лечения огнестрельных ранений, ввел мазевую повязку вместо прижигания ран раскаленным железом или маслом, разработал способ перевязки крупных сосудов на протяжении (не в самой ране, ближе к туловищу).

Пулевые ранения в то время очень плохо поддавались лечению (это и в настоящее время довольно серьезная проблема). С очень большой вероятностью такие раны воспалялись и приводили к заражению крови. Причиной такого осложнения считали попадание в рану частичек пороха и пороховой сажи. И в то время не нашли ничего лучше, чем раскаленное железо и кипящее масло. Хирурги старались влить кипящее масло как можно глубже в рану. У палатки военного хирурга горел костер и грелся котелок с маслом. Не удивительно, что воины предпочитали умереть в бою, нежели от последствий такого лечения. Очевидно, что Амбруаз Паре также использовал  этот метод «лечения».

Причиной такого сложного заживления огнестрельных ран, в отличие от ранений холодным оружием не в частичках пороха (хотя загрязнение раны тоже играет роль), а в том, что пуля при попадании в ткань вызывает ее контузию по периферии раневого канала, омертвение ткани прилежащей к каналу ткани.

В одной из битв было очень много раненых и у Паре банально кончилось кипящее масло (о чем легендарный хирург в тот момент очень переживал, сетуя на свою непредусмотрительность). Как же он удивился, когда заживление у воинов, которым была сделана обычная перевязка вопреки «правил хирургического искусства» протекало гораздо быстрее. Вместо кипящего масла Паре решил применять мазевые повязки.

Что характерно, что Амбруаз Паре не только не получил общего системного образования,но и специального медицинского. Однако это не помешало ему повлиять на превращении хирургии из ремесла в научную дисциплину.

Еще одно важное достижение Паре — перевязка крупных кровеносных сосудов во время оперативного вмешательства. В то время хирурги с горем пополам могли остановить небольшое кровотечение, прижимая к ране губку или кусок ткани, пропитанной какой-нибудь целебной мазью. Но если возникало сильное кровотечение (обычно при ампутации конечностей) этот способ не давал результатов. Очень многие операции заканчивались смертью пациента от потери крови. Заметив, что кровь сворачивается от высокой температуры, хирурги стали применять раскаленные докрасна ножи или опускали культю в то же кипящее масло или смолу… Многие от таких процедур умирали от болевого шока. Несколько лучше: начали применять кровоостанавливающий жгут выше места операции, но после снятия жгута сталкивались с той же проблемой остановки кровотечения.

Амбруаз Паре надрезал кожу несколько выше области операции, обнажал крупные кровеносные сосуды и перевязывал их. Таким образом, во время операции кровили небольшие сосуды, кровотечение в которых либо заканчивалось самостоятельно, либо находчивый хирург их перевязывал уже в ране. Знаменитая нить Паре применяется и в наши дни.

За свой недолгий век (45 лет) Паре улучшил методику ампутации конечностей, описал перелом шейки бедра, разработал способ лечения переломов. Кроме хирургии занимался также женскими болезнями. В акушерстве он восстановил забытый еще со времен Гиппократа «поворот плода на ножку».

В течение всей жизни стремился улучшить положение хирургов, доказывая, что хирургия — это не только искусство и что оно требует медицинских знаний. Во Франции хирургу полагалось сдавать экзамен врачу и давать клятву: «Поклянитесь, что будете повиноваться декану факультета и будете оказывать почет и уважение всем докторам, как обязан делать ученик». Из-за чего хирурги с неприязнью относились к врачам. Первым отказался давать эту клятву Жан Пти, после чего между врачами и хирургами разгорелась настоящая война.

Дискриминация хирургов привела к стремлению их отделиться от заносчивых врачей, что по сути наблюдалось по всей Европе. Переломным в этой войне явилось создание братства св. Кузьмы лейб-медиком французских королей Жаном Питаром. «Вековой спор» был решен в пользу хирургии, как важнейшей отрасли медицинской науки созданием Академии хирургии в Париже лишь в 1731 году.

---