Хирургия Индии и Китая

Очень большое значение в становление хирургии внесены одними из самых древних государств: Индией и Китаем.

Хирургия в Древней Индии

Рабовладельческое общество в Индии сложилось уже во второй половине 3 тысячелетия до нашей эры. Здесь существовали ремесла, сельское хозяйство, была письменность. Был достаточно высокий уровень культуры, включавшей и медицину как таковую.
Для медицины Древней Индии было характерно развитие хирургии. Наиболее выдающиеся достижения были связаны с оперативным лечением различных заболеваний. Об этом говорится в «Науке жизни», Аюрведе — это один из самых древних трудов, созданных в 9 — 3 веке до нашей эры.

Существует три редакции этого сочинения. Автором одной из них был легендарный врач Сушрута. Жил он, как считают, в 4 веке нашей эры в городе Бенаресе, где находился один из университетов в Древней Индии (почитайте про «темное средневековье» — насколько позднее создание университетов было в Европе).

«Сушрута-самхита» требовала от врача знаний по всем отраслям медицины. Хирургия считалась самой важной частью врачевания (в средневековой Европе хирургия даже не была врачебной специальностью!). «Врач, который не искусен в операциях, приходит у кровати больного в замешательство, как солдат, первый раз попавший на поле боя, — писал Сушрута — врач, который умеет только оперировать и пренебрегающий знаниями, не заслуживает уважения и может подвергать опасности даже жизнь владык». Сушрута вообще называл хирургию «первой и лучшей из всех наук».

В своем труде Сушрута давал сведения о различных заболеваниях человека, обращал внимание на важность тщательного обследования больного. Он первым описал типичные признаки воспаления: припухлость, боль, местный жар, нарушение функции. Описал он более 150 различных заболеваний. Сюда же входили и многие хирургические, которые требовали оперативного лечения.
Известно, что древнеиндийские врачи были знакомы с анатомией. Но знания были далеко не исчерпывающими. По причине религиозных ограничений (где только с этим не столкнулись!) было большим преступлением вскрытие трупов не только человека, но и животных. Поэтому упражнения проводились на досках, покрытых воском, а также как материал применялись растения и плоды.
Различные проколы учились делать на шкурах зверей, наполненных водой.
Хирурги Древней Индии могли лечить довольно большой круг заболеваний. Конечно же — это прежде всего раны и травмы. Проводилось сшивание тканей льняными, пеньковыми, сухожильными нитями, конским волосом. Кровотечение останавливали с помощью холода, давящей повязки и присыпания золой. Накладывали повязки, пропитанные жиром или растопленным коровьим маслом.

При лечении вывихов и переломов, как описывал Сушрута, рекомендовалось вытяжение конечности с применением специальных механизмов, а затем накладывались бамбуковые шины. Описываются методы лечения ожогов и опухолей (хотя сюда относились разные «припухлости» — грыжи, гнойники, геморроидальные опухоли). Была известна операция пункции брюшной полости.

Что касается обезболивания, то хирурги применяли различные настои из опия, индийской конопли, вина, белены. О высоком развитии хирургии того времени говорит то, что описываются такие хирургические приемы, как кесарево сечение, грыжесечение, ампутации конечностей. Есть описание даже лапаротомии с попыткой устранить заворот кишок! При сшивании ран также применялись муравьи, которые своими клещами прикусывали края ран.
Есть описание хирургических вмешательств при камнях мочевого пузыря. Для лечения свищей прямой кишки применялось рассечение и прижигание. Делались операции и при катаракте — удаление помутневшего хрусталика.

Очень большие достижения хирургов были в области пластической хирургии. В связи с распространенным в то время наказанием — ампутации носа, у хирургов хватало пациентов, нуждающихся в ринопластике.

Поэтому то и была изобретена «индийская пластика».
Индийские хирурги опередили время. «Индийской пластике» европейцы обучались у индийцев, нисколько этого не стыдясь, в 18 веке.
Лоскут кожи частично срезали со лба и пересаживали на область переносицы и носа. Постепенно в нем прорастали сосуды и он приживался. Недостатком было формирование рубца в области лба.

Эти хирургические приемы ( разумеется видоизмененные) применяются и сейчас. Например пластика с помощью «филатовского стебля»,»итальянская пластика»

Как видим, операции проводились очень тонкие и сложные, поэтому хирургический инструментарий был очень разнообразным и по тем временам очень передовым. Сушрута описывает 127 режущих (ножницы, пилы, ножи), клещеобразных (щипцы, пинцеты), трубчатых (различные зонды), различных когтеобразных и крючковатых инструментов ( для извлечения инородных тел).

Достижения древнеиндийской хирургии были одним из самых больших в то время. Как писал о древнеиндийской хирургии Теодор Бильрот: » Хирургия в то время была самой развитой частью врачебного искусства, мы находим упоминания о большом числе хирургических инструментов и операций, лечение ран было простое и целесообразное, а самое главное — была известна большая часть хирургических болезней».

Достижения хирургии Древнего Китая

Большие достижения медицины были и в еще одной древнейшей цивилизации — Китае. Появление первого государства относится ко второму тысячелетию до нашей эры. К этому времени развивается и культура, а как часть ее — медицина.
Несколько позднее, в период Чжаньго (5-8 век до н.э.) — приобретаются знания по анатомии и медицине.

В эпоху Хань (3 век до н.э — 3 век н.э) Китай стал крупнейшим медицинским центром. В 3 веке до нашей эры был создан медицинский труд — «Книга о внутреннем». Этот многотомник в последующем стал фундаментом всей китайской медицины. Было здесь сказано и о хирургическом лечении.

О том, что хирургия в медицине древнего Китая занимает достойное место говорит то, что уже 3000 лет назад медицина подразделялась на внутренние болезни, хирургию, диалектику и ветеринарию. В книге говорилось, что больных со всеми наружными заболеваниями (раны, переломы, язвы) лечили врачи хирурги.

И истории медицины Древнего Китая сохранилось имя врача Бянь-Цяо, жившего в 5 веке до н.э. Он был первооткрывателем диагностики болезней с помощью исследования пульса. Бянь Цяо был в то время очень известным хирургом, который проводил операции под обезболиванием, для чего применял какой-то настой (вероятно на основе опия).

Очень развито в Древнем Китае было лечение различных повреждений костей — костоправство (сейчас мы это называем травматологией). Умели вправлять переломы и вывихи, применяли методы фиксации сломанной конечности. Для сшивания ран применялись жилы животных и джут.

В 3 веке врач Хуа Пу-и собрал все данные касающиеся акупунктуры и собрал всё в единый труд — «Тя-и-цин» («Основы акупунктуры»). Акупунктура — раздражение определенных участков кожи уколами тонких игл, обычно стальных — широко применялась для лечения различных болезней, в том числе и хирургических.

Во втором веке китайская хирургия достигла настоящего расцвета. В это время жил гениальный врач того времени — Хуа То.
Хуа То жил в эпоху Хань — «золотой век» Китая, время расцвета китайской культуры. Он получил в свое время блестящее образование, но став свидетелем развращенности чиновников, вооруженных мятежей и бунтов, предпочел карьере чиновника врачевание. Хуа То был блестящим диагностом, применял для лечения акупунктуру, кровопускание, обливание водой. А также применял собственную систему гимнастики (сейчас ее называют классической китайской гимнастикой).

Хуа То проводил операции на органах брюшной полости, ампутации конечностей, владел техникой трепанации черепа. Для ушивания ран применял шелк, сухожилия телят, ягнят. Для обезболивания применялся сок индийской конопли и вино, а также корень мандрагоры и беладонну.

Влиянии религии на познание анатомии человеческого тела коснулось и китайской медицины. Согласно конфуцианской этики, запрещается касаться ножом как живого, так и мертвого тела. Хуа То был чрезвычайно смелым, умным человеком. Имел независимый и малоуживчивый характер. Многие ему завидовали и строили различные козни. Хуа То применял новые для того времени методы лечения, что нередко вызывало недовольство у больных. Однако в те тяжелые времена заслуженная слава не принесла ему удачи, так как привлекла внимание Цао Цао. Этот влиятельный политический деятель страдал от сильной головной боли и потребовал, чтобы Хуа То стал его лечащим врачом. У Хуа То не было выбора. Между тем у Цао Цао появились подозрения, так как до него дошли слухи о том, что хирург пользуется большим уважением у генерала Гуань Юя, его соперника(которого он однажды вылечил). Головная боль Цао Цао усиливалась, несмотря на временное облегчение от иглоукалывания, он потребовал от Хуа То полного выздоровления. Врач предложил провести операцию на головном мозге с использованием анестезирующих средств. Это было воспринято диктатором как попытка его убить. В ярости Хуа То посадили в темницу в ожидании казни. Ранее считалось, что знаменитый врач умолял тюремщика передать своим ученикам свитки со своим медицинским опытом. Никто не знает, то ли тюремщик сжег свитки от страха, то ли сам Хуа То это сделал, но ценнейший медицинский опыт был утрачен. Жизнь гениального врача закончилась трагически: он умер в заключении в 208 году.

Согласно историческим источникам, древнекитайские хирурги развивали наследие Хуа То и создали труд «Основные золотые рецепты». В них давались рекомендации по методам остановки кровотечения с помощью раскаленного металлического инструмента, в то же время для удаления небольшого металлического инородного тела врачи применяли магнит. Есть исторические данные, что в 7 веке китайские хирурги производили операцию сшивания кишок.

Очень большим плюсом в древнекитайской хирургии было то, что все хирургические болезни считались болезнями всего организма. Поэтому вместе с оперативным лечением больному назначали внутренние лекарства, акупунктуру.

Хирургия и медицина древних цивилизаций Индии и Китая оказали серьезное влияние на развитие врачевания соседних стран. Так из Японии молодые местные врачи отправлялись на длительное обучение в Китай. А японский медицинский труд — энциклопедия «Ишин-хо» (10 век) основано на древних китайских медицинских сочинениях. Тоже самое можно сказать и о медицине Кореи.
На медицину Тибета повлияла как древнекитайская, так и древнеиндийская медицина.

---