Хирургия в арабской медицине

Во времена раннего Средневековья арабская медицина была очень широко распространена, чему способствовали военные завоевания и образование огромного государства (Багдадский и Кордовский халифаты). В халифатах создавались образовательные учреждения, в том числе и медицинские, создавалось большое количество больниц. Арабская медицина во многом обогатила медицину того времени. Но есть одно но… Меньше всего получила хирургия. Согласно мусульманским традициям, операции на живом человеке и даже на его мертвом теле были фактически запрещены. Поэтому большинство арабских врачей было вынуждено игнорировать хирургию. Все таки деятельность лучших врачей того времени — Альбукасиса и Авиценны обогатила средневековую хирургию, преодолев религиозные запреты.

Альбукасис

Альбукасис (Аз-Захрави) (около 936 — около 1010) — самый известный из арабских врачей, занимавшихся хирургией. Он родился недалеко от Кордовы, столицы Кордовского халифата (территория современной Испании), в семье состоятельного араба, связанного с окружением халифа.

Предполагают, что медицинское образование он получил в действовавшей в Кордове академии, где впоследствии он и преподавал. Известно, что в течение всей своей жизни он пользовался трудами крупнейшей в средневековые времена Кордовской библиотеки, насчитывавшей тогда более 250 000 рукописей.

Считают, что Альбукасис был автором нескольких медицинских сочинений. Самое главное — «Книга аз-Захрави». Это был огромный труд: книга состояла из 30 томов. Непосредственно хирургии был посвящен 23 и 30 том. В 23 томе давались рекомендации «О перевязках всех ран на теле, начиная с головы до пят». Тридцатый том содержал краткое изложение по хирургии: рассечение, прижигание, прокалывание и пр. Этот знаменитый том был переведен на латынь и стал настольной книгой для хирургов раннего Средневековья.

Альбукасис очень ценил хирургию (в отличие от большинства врачей того времени) и довольно часто применял хирургические методы лечения. В книге Альбукасис предупреждал, что хирург должен хорошо знать анатомию. В связи с этим он цитировал Гиппократа, который, говорил, что врачей по званию много, а по умению — мало, и особенно в хирургии.

Первую главу великий арабский врач посвятил прижиганиям (каутеризации). Этот лечебный метод в то время отнюдь не преследовался мусульманскими канонами, в отличие от других. Показаний для прижигания было чрезвычайно много (около 50 разных болезней). Сами прижигания имели различные методики и выполнялись с помощью особых инструментов — пакеленов.
Во второй главе говорилось о методах лечения ран, кровопусканиях, рассечениях (в описании около ста операций), а в третьей главе — учение о переломах и вывихах.

О лечении ран у Альбукасиса сказано очень много: «Если это большая рана, нанесенная мечом или чем-либо подобным и перевязка не помогла соединению краев, тогда ты должен сшить их…»

Одним из важных достижений Альбукасиса в хирургии было применение для сшивания тканей с помощью нитей, сделанных из стенки кишки(фактически это современный кетгут). Уже тогда он отметил, что эти нити впоследствии рассасывались практически без следа. При лечении тяжелого, но нередкого для того времени осложнения ран — гангрены, Альбукасис советовал как можно раньше прибегать к ампутации. Он первым применил термин «катаракта», занимался исследованием этого заболевания, успешно лечил его.

При проведении хирургических вмешательств Альбукасис применял самые различные хирургические инструменты. Он описал (а также довольно хорошо зарисовал) около 200 различных инструментов и приспособлений.

Альбукасис, являясь своеобразным символом средневековой арабской хирургии, связал античную хирургию и хирургию средневековой Европы. Его труды оставались авторитетным руководством для всех врачей в течение нескольких столетий.

Авиценна

Еще один представитель медицины Востока — выдающийся врач и мыслитель Авиценна (Ибн-Сина, 980-1037 гг н.э.). Несмотря на то, что медицине Авиценна посвятил лишь около двух десятков своих трудов (всего было 274 сочинения), именно они (точнее «Канон врачебной науки»), обеспечили ему мировую известность и славу, и для средневековой медицины имели очень важное значение. Немало нового внес Авиценна и в хирургию. Хотя в свой «Канон» специальную книгу о хирургии он не включил (надеюсь всем очевидно, почему), все же о методах хирургического лечения он написал достаточно много.

Хирургия Авиценны совсем не была каким-то набором случайных оперативных приемов. Она была основана на глубоком (для того времени) знании анатомии и физиологии человека. Клинический опыт Авиценна имел огромный. «Лечение осуществляется тремя вещами: питание, применение лекарств и действие рукой». Таким образом, под «действием рукой» он о понимал хирургию и ставил наравне с остальными двумя частями медицины.

Авиценна за многие столетия предугадывал о существовании неизвестных, невидимых возбудителей лихорадок, что возможна передача через воду, почву и прежде всего воздух. Конечно это было не предвидение, а смутная догадка, основанная на повседневном опыте. Скорее всего опыт подсказал, что нужна особая чистота места операции и инструментов, которые использует врач.

Самая большая группа заболеваний того времени, как на Западе, так и на Востоке, составляли ранения. Войны и вооруженные конфликты не заканчивались никогда.
Известно, что Авиценна придерживался двух главных принципов лечения ран: сначала нужно препятствовать нагноению, а при кровоизлиянии в ткани при помощи тепла и мягчительных средств добиться нагноения с последующим его вскрытием. Такое эмпирически рациональное решение было в основе хирургической деятельности в течение многих столетий.

Авиценна разделял раны на поверхностные и глубокие, отравленные и проникающие. Лечение таких ран было различным.
Чаще всего ему приходилось сталкиваться с ранениями, осложненными нагноением. Поэтому так детально описал он клиническую картину, течение и методы лечения гнойных ран. В начальных стадиях воспаления применялся холод, а при наличия гнойника — тепло, а также прикладывать к ранам специальные тампоны с настоями.

Большое место в хирургической практике Авиценны занимало лечение различных повреждений (травм), прежде всего вывихов и переломов. В этой области Авиценна сделал немало. Достаточно упомянуть, что ему принадлежит оригинальный способ вправления вывиха бедра, отличающийся от классических способов Гиппократа. При переломах он применял вытяжение органа с приданием ему прежнего положения и накладывал компрессы и повязки. Основным в лечении переломов было своевременное и правильное сопоставление отломков и надежная фиксация до образования мозоли.

Авиценна очень часто и успешно применял метод дренирования. Он описывал способы, предотвращающие скопление в ране «влаги». Причем рекомендовал создавать отток этой «влаги» с помощью специальных разрезов (сходны с современными контрапертурами) и путем придания телу больного специального положения.

Методы хирургии применял Авиценна и при лечении камней в почках и мочевом пузыре. Описан гибкий катетер из кожи барана, который он с успехом применял для катетеризации мочевого пузыря.

Были у Авиценны свои способы лечения параректальных свищей, различая их как «не сквозные», когда свищи более безопасны, а также «сквозные» более злокачественные.

Как и все врачи того времени, Авиценна часто применял кровопускания. Однако при этом он давал строгие указания, касающиеся оперативного доступа к кровеносным сосудам. Для кровопусканий рекомендовал использовать только вены: «из артерий пускают кровь в самых редких случаях».

Вклад Авиценны в средневековую хирургию не подлежит сомнению. Если говорить об успехах в хирургии других представителей средневековой арабской медицины, то они вряд ли могут сравниться с достижениями Ибн-Сины.

---