Достояние Хартмана

На протяжении всей истории медицины всегда были выдающиеся личности, которые оставляли огромный вклад в науку и передавшие его своим ученикам.
Пример выдающегося человека, талантливого французского хирурга — Анри Хартман (Henri Hartmann, все-таки будем называть его по-французски — Анри, хотя у нас в стране прижилось на английский манер — Генри Гартман). Именно он стал автором той операции, которую знает каждый колопроктолог и которая применяется по настоящее время. Применяется довольно часто и имеет важное значение.

Анри Альберт Хартман родился в Париже 16 июня 1860 года. Он был единственным сыном Чарльза Антуана Хартмана и Октавии Марии Кёниг. Сердечный молодой человек, чье полное имя было Анри Альберт Чарльз Антуан Хартман был все же гордым и упрямым. Он принадлежал к эльзасской семье (провинция Франции), характеризующейся порядком и пунктуальностью. Вырос Анри в Париже, в то время, когда у власти был Наполеон третий.
То время современники называют Золотым веком капитализма, в которое Париж претерпел значительные изменения, сделавшие город очень современным для той эпохи.

Хартману досталась эпоха, когда для хирургии не было ни одного недоступного органа в брюшной полости, хирурги преодолели три основных препятствия: боль (появился наркоз), инфекцию (методы асептики и антисептики Листера) и кровотечение (совершенствовались способы перевязки сосудов).

Анри посещал медицинскую школу при Парижском университете, после чего принял решение стать хирургом. Его учителем был известный хирург — Феликс Терьер, первый кто применил гистерэктомию во Франции. Он был учителем Хартмана в течение 15 лет.
В 1887 году Хартман получил докторскую степень. До получения ученой степени и после, до 1890 года он работал в госпитале Биша и читал лекции. Именно хирургическая служба в этой больнице в течение последующих 10 лет и стала для Хартмана «боевым крещением». Он наблюдал и изучал технику асептических операций, которую показывали приезжающие туда врачи.
Такие черты Хартмана, как точность, тщательность и дисциплина, выделяли его среди молодых хирургов. Анри проявлял интерес к различным областям хирургии. Так в 1887 году он представил диссертацию по урологии, под названием «Des cystites douloureuses». Его даже назначили руководителем урологической службы, но он в конце концов вернулся в свою семейную атмосферу госпиталя Биша и Феликса Терьера. Все-таки особым интересом для Хартмана была пищеварительная система. Он был первым, кто выполнил дивертикулэктомию пищевода и дуоденостомию во Франции. Именно Анри принадлежит описание гипертрофического стеноза привратника у взрослых, туберкулеза и псевдомиксомы червеобразного отростка. В своих трудах он затрагивал хирургию желчевыводящих путей, хирургическое лечение рака желудка и рака молочной железы.

Но главное, разработал операцию, которую он представил на 30 съезде Ассоциации французских хирургов в 1921 году.
И после этого съезда и до наших дней можно услышать: «процедура Хартмана», «методика Хартмана», или чаще «операция Хартмана». Там, на том съезде, он сообщил о двух пациентах с опухолью сигмовидной кишки, закрывающей кишечный просвет.
Техника операции заключалась в пересечении сигмовидной кишки выше опухоли, выведение нисходящего отдела толстой кишки на переднюю брюшную стенку. Дистальнее (ниже) опухоли кишка пересекалась с отступом не менее 3 см (сейчас отступают 10-15 см). Формировалась культя прямой кишки. Операция проводилась в два этапа: вторым этапом было восстановление хода кишечной трубки и закрывание стомы.

Это было хорошей альтернативой применявшейся тогда абдоминоперинеальной резекции, или операции Майлза (Уильям Эрнест Майлз — английский хирург, предложил методику в 1908 году). Тогда для нее была смертность 38%, к тому же формировалась постоянная колостома, которая очень тяжело переносилась пациентами психологически. Сейчас смертность при операции Майлза составляет около 4%, пятилетняя выживаемость 41% и связана с рецидивами опухоли (применяется при раке нижней трети прямой кишки). При операции Хартмана, в то время, когда ее описывал автор, из 34 пациентов умерло трое (8,8%). Тогда это было отличным результатом.

Анри Альберт Хартман прожил долгую жизнь. До самой пенсии он руководил старейшей больницей в Европе (да и во всем мире) — Отель Дье, в Париже.
Умер в 1952 году в возрасте 91 года. Всю свою жизнь обучая молодых хирургов и проводя операции. Говорят, когда он вышел на пенсию, он оставил подробный письменный отчет о более чем 30 тысяч операций, проведенных им лично, сохранившиеся в архивах «Hôtel Dieu».

Показания для операции Хартмана

1. Злокачественные новообразования сигмовидной кишки
2. Рак прямой кишки в верхем и среднеампулярном отделе
3. Заворот сигмовидной кишки с развитием непроходимости
4. Воспаление дивертикула, осложненное кровотечением и перфорацией
5. Если сигмовидная кишка ущемилась в грыжевом выпячивании
6. Тромбоз сосудов брыжейки сигмовидной кишки

Операция Гартмана может выполняться в экстренном (перфорация, прободение кишки, кишечная непроходимость) и плановом порядке (при опухолях без осложнений).

В плановом порядке операция проводится тогда, когда нельзя сразу выполнить наложение межкишечного анастомоза. Это могут быть технические обстоятельства при операции, тяжелое состояние пациента.

Сейчас есть ряд оперативных вмешательств, которые называют «операции по типу Гартмана»
1. Левосторонняя гемиколэктомия. При этой операции удаляется более обширная область: кроме сигмовидной еще нисходящая ободочная и часть поперечной кишки.
2.Проксимальная резекция сигмовидной кишки с формированием десцендостомы (стому выводят из нисходящей ободочной кишки)
3.Дистальная резекция сигмовидной кишки с образованием сигмостомы (при операции резецируется меньшая часть сигмовидной кишки, стомы формируется из проксимальной части сигмовидной кишки.
4.Внутрибрюшная резекция прямой кишки с выведением сигмостомы.

---