Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс)

Это заболевание, сопровождающееся выпадением прямой кишки за пределы анального отверстия. Слизистая оболочка кишки выделяет слизь и может кровоточить. Чаще всего — выпадение прямой кишки — следствие анальной инконтиненции (недержания). Реже бывают случаи, когда ректальный пролапс приводит к развитию функциональной слабости сфинктера.
Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) — серьезное заболевание, сопровождающееся физическими и эмоциональными страданиями.
Наиболее часто пролапс прямой кишки у пожилых женщин (70-80 лет). Женщины страдают в 6 раз чаще мужчин. Обратите внимание: если ваша пожилая родственница избегает общения и по неделе не выходит на улицу — не исключено что причина в такой интимной проблеме, как выпадение прямой кишки.

Этиология

Причина выпадения прямой кишки неизвестна. Патологическое состояние обусловлено главным образом разницей в размерах прямой и сигмовидной кишок. Также имеет значение состояние тазового дна, о чем говорит большое число пациентов с анальной инконтиненцией (недержанием). Роль предшествующих родов в развитии последующего выпадения в настоящее время дискутабельно.

Существует несколько разных версий, лежащих в основе выпадения прямой кишки. При ослаблении связочного аппарата матки происходит снижение дугласова кармана, который за собой тянет стенку кишки. Это приводит к расхождению мышц леваторов и к дальнейшему циркулярному выпадению прямой кишки. В 1977 году Паркс провел исследование, согласно которому выпадение прямой кишки может быть следствием повреждения полового нерва.

Клиника выпадения прямой кишки

Как правило, пациенты жалуются на выпадение опухолевидного образования во время дефекации. Выпавшая прямая кишка может иметь разную форму, размеры и длину, при этом при пальпации определяется мышечный слой. У двух из трех пациентов заболевание ассоциируется с запорами, в 80% случаев — с опущением промежности. Также характерными жалобами являются патологические выделения из прямой кишки, чаще в виде слизи, но могут быть кровянистые выделения. Очень часто больные жалуются на ложные позывы на дефекацию.

Одним из клинических проявлений болезни является синдром солитарной язвы, который характеризуется кровотечением из прямой кишки, выделением слизи, болевым синдромом, позывами на дефекацию, длительным процессом дефекации. Язва чаще располагается на передней стенке прямой кишки, на расстоянии 4-14 см от анального канала. Язва имеет неправильную форму, размер варьирует от 2 до 8 см. Края язвы ровные, дно неглубокое, без характерного грануляционного вала. При микроскопическом исследовании определяется нарушение микроциркуляции, отек ткани. Это приводит к разрастанию соединительной ткани, а также инфильтрации лимфоидными клетками. Происходит фиброз (уплотнение) мышечного слоя прямой кишки.

Диагностика

Нередко пациенты приходят к врачу уже «явным» диагнозом. Тем не менее, необходимо тщательное обследование.
Обязателен сбор детального анамнеза. Нередко ранее таким пациентам уже проводилось хирургическое лечение. Также нередко выясняется, что выпадению прямой кишки предшествовало многолетнее анальное недержание.

При осмотре ректальный пролапс имеет цилиндрическую форму, что вместе с отсутствием на поверхности кожных складок позволяет без труда отличить его от выпавших геморроидальных узлов. При пальпации между двумя слоями слизистой оболочки явно определяется мышечный цилиндр. Чтобы диагностировать ректальный пролапс, нередко больного просят потужиться, сидя на корточках.

Важна ректороманоскопия. В случае внутреннего выпадения прямой кишки позволяет выявить солитарную язву и ее расположение, взять биопсию язвы для подтверждения диагноза. Применяют такие важные методы, как электромиография, манометрия, дефекография.

Осложнения выпадения прямой кишки

Основное осложнения выпадения прямой кишки — невправимость ее, приводящая к ущемлению. Чем дольше кишка находится в выпавшем состоянии, тем труднее провести ее вправление и выполнить хирургическое вмешательство.

Лечение

Для лечения анальной инконтиненции разработано очень много оперативных пособий, которые можно подразделить на абдоминальные и промежностные.
При наружном выпадении у взрослых при отсутствии противопоказаний используются только хирургические методы. Лечение при внутреннем выпадении (инвагинации) начинают с обязательного комплекса консервативной терапии. У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией для уменьшения отрицательных последствий лечения сводится к ношению специального бандажа, назначают специальные упражнения для тонуса мышц тазового дна, электростимуляция мышц тазового дна, проводится коррекция запоров.

За всю историю хирургического лечения было предложено очень много оперативных способов его коррекции. Они были направлены на предотвращение выпадения и нормализацию транзита кишечного содержимого. Цель может быть достигнута путем резекции части толстой кишки, различных методик фиксации прямой кишки к крестцу, укреплению мышц промежности.

---