Ректоцеле

Ректоцеле — это выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле, или в сторону копчика (заднее ректоцеле).
В настоящее время ректоцеле рассматривают как одно из проявлений синдрома опущения промежности.
Основные механизмы развития заболевания неясны. Выделяют два основных предрасполагающих фактора: повышение внутрибрюшного давления и родовые травмы промежности.
При обследовании женщин среднего и пожилого возраста ректоцеле выявляется у 80% обследованных. При этом клинические проявления заболевания отмечаются лишь у 25%.
У мужчин возможно формирование только заднего ректоцеле.
Сейчас популярна теория системной дисплазии соединительной ткани, как основной причины развития синдрома опущения промежности.

Стадии ректоцеле

Ректоцеле 1 степени. Диагностируется только при пальцевом исследовании прямой кишки как небольшой карман ее передней стенки, не достигающий уровня влагалища. На данном этапе женщины обычно не предъявляют жалоб.
Ректоцеле 2 степени. Характерно выпячивание задней стенки влагалища уже при наружном осмотре. При натуживании определяется выпячивание стенки прямой кишки во влагалище, доходящее до уровня преддверия. Жалобы на этой стадии на чувство неполного опорожнения прямой кишки, затрудненный акт дефекации.
Ректоцеле 3 степени. Определяется выбуханием задней стенки влагалища за пределы половой щели. Жалобы на частые позывы на дефекацию, чувство неполного опорожнения прямой кишки. К осложнениям нередко добавляется недостаточность сфинктера.
Для определения степени ректоцеле применяется рентгенография с натуживанием.
Несмотря на разную клиническую картину, многие авторы отмечают частое несоответствие тем симптомам, которые предъявляют пациенты.

Клиника ректоцеле

Одним из первых симптомов, беспокоящих пациентов, отмечается затруднение опорожнения прямой кишки (тот самый «карман»). У 80% пациенток длительность анамнеза составляет более 5 лет (возможно связано с недостаточной диагностикой и недостаточной осведомленностью врачей разных специальностей).
Необходимость ручного пособия при дефекации отмечают 94% пациенток (почти все!). Ручное пособие выполняется путем надавливания на промежность, заднюю стенку влагалища. 80% пациенток вынуждены прибегать к помощи слабительных. Около половины применяют очистительные клизмы.
Поначалу возникает затруднение в опорожнении прямой кишки, это приводит к необходимости сильно тужиться при дефекации. Потом присоединяется чувство неполного опорожнения прямой кишки, возникает потребность в двухэтапной дефекации. Уже в этот период пациентки активно используют слабительные средства или прибегают к помощи клизмы.
В среднем через 3 года возникает необходимость ручного пособия. В последующем может присоединяться сопутствующая патология.

Лечение ректоцеле

Терапию необходимо начинать с курса консервативной терапии, направленной на укрепление мышц тазового дна и нормализации моторно-эвакуаторной функции кишки. Нужно понимать, что только соблюдение рекомендаций и изменение образа жизни позволит улучшить качество жизни (так как хирургическое лечение не является гарантией выздоровления).
Обязательным в консервативном лечении является диета, употребление пищевых волокон, осмотические и растительные слабительные препараты, лечебная физкультура, селективные спазмолитики.
Хирургическое лечение ректоцеле показано при 2-3 стадиях заболевания. Цель хирургической операции — ликвидация выбухания передней стенки прямой кишки и укрепление ректовагинальной перегородки. Проводится ушивание стенки прямой кишки, укрепление ректовагинальной перегородки, укрепление мышц поднимающих задний проход и заднюю стенку влагалища.

---