Прямая кишка, а вместе с ней и ее запирательная система представляет собой довольно сложный орган для накопления и эвакуации каловых масс. К тому же содержимое нужно беспроблемно удерживать. Чтобы дать объективную оценку по работе этой «шлюзовой» системы и применяется аноректальная манометрия.
Для иследования функции применяется специальнае устройство — сфинктерометр (аноректальный манометр). Сфинктерометр состоит из специального баллона и прибора, анализирующего изменения давления в этом баллоне.
Российский сфинктерометр.
Сфинктерометрия — метод исследования, не относящийся к рутинным методам исследования в практике колопроктолога.
Итак, какие важные функции мы можем оценить?
Функция наружного и внутреннего сфинктера.
Около 60 % тонуса анального канала обеспечивает внутренний сфинктер. Он не контролируется нашим сознанием и вне акта дефекации обеспечивает держание каловых масс. Мы же не находимся в состоянии «терпения» большую часть времени. Позыв к дефекации возникает тогда, когда при наполнении ампулы прямой кишки мышечные волокна внутреннего сфинктера расслабляются (когда давление в прямой кишке достигает определенного значения).
Нарушения здесь могут быть как в пользу снижения, так и повышения тонуса. Снижение тонуса может быть следствием перенесенного оперативного вмешательства или нарушений в энтеральной нервной системе. Повышение тонуса (спазм) нередко наблюдается как реакция на боль при анальной трещине. Наружный же сфинктер подчиняется волевым командам. Сила его меньше, чем внутреннего, но значение его для нашей жизни трудно недооценить.
Функцию этих циркулярных мышц оценивают путем измерения давления в состоянии расслабления и состоянии сжатия. К тому же важно определить функциональную длину анального канала. Меряется наибольшее давление в покое в анальном канале. Как правило — это область в 1-2 см от анального отверстия. Та часть анального канала, где тонус составляет более половины от этой точки (максимальное значение) и определяет его функциональную длину. Максимальное сжатие — максимально достигнутое давление в анальном канале
Оценка рефлекторной деятельности прямой кишки и анального канала
При быстром повышении давления в прямой кишке в норме также резко повышается давление в анальном канале и сокращается наружный сфинктер. Это ректоанальный ингибиторный рефлекс. Это предохраняющий механизм, который необходим для удержания содержимого прямой кишки при определенных условиях (например, при кашле). У пациентов с недержанием кала давление в анальном канале не увеличивается при повышении внутрибрюшного давления.
Оценка ректальной чувствительности.
Определяется тем объемом воздуха в баллоне манометра, который вызывает ощущение и позыв к дефекации. При ряде заболеваний может снижаться ректальная чувствительность. Также исследование необходимо, чтобы оценить эффективность биофидбек терапии.
Оценка изменения давления в анальном канале при попытке дефекации.
При натуживании при дефекации в норме должно происходить расслабление наружного сфинктера и повышение давления в прямой кишке. Если этот механизм нарушается, то говорят о диссинергии мышц тазового дна. Это может быть одной из причин запоров.
Оценка растяжимости прямой кишки.
Это оценка потенциальной емкости прямой кишки. Оценка времени изгнания баллончика из прямой кишки (тест экспульсии). Заполненный воздухом баллончик аноректального манометра в норме пациент изгоняет за 1 минуту. При диссинергии процесса дефекации это время может увеличиваться.
Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
