Почему болит коленная чашечка: высокое стояние надколенника
У Вас часто отмечаются боли в области надколенника? Возникает ощущение нестабильности коленной чашечки, при ходьбе происходит частое смещение надколенника? Не исключено, что у Вас заболевание, называемое высоким стоянием надколенника.
Синдром надколенника, или высокое расположение надколенника (patella alta) — состояние, когда по ряду причин происходит смещение коленной чашечки выше относительно коленного сустава.
В таком состоянии надколенник приподнимается выше относительно бедренной кости, с которой он соединен собственной связкой надколенника. Синдром Patella alta в зарубежной литературе известен как «High Ridding Patella».
Это довольно редкое заболевание, которое чаще встречается у лиц высокого роста и астенического телосложения. Обычно сочетается с латеропозицией коленной чашечки, в результате чего происходит ее смещение при ходьбе кнаружи от колена.
Пателла, или коленная чашечка. Самая крупная сесамовидная кость в организме. Представляет собой овальное образование (как морская галька) с заострением у нижнего полюса. Как и все сесамовидные кости, в процессе развития формируется из толщи сухожилия, в данном случае из четырехглавой мышцы бедра.
Нижний полюс обращен в сторону голени, к нему крепится собственная связка надколенника, верхний — переходит в сухожилие четырехглавой мышцы бедра. По передней части коленной чашечки проходит большая часть волокон сухожилия квадрицепса до собственной связки (впрочем, собственная связка надколенника является ее продолжением).
Коленная чашечка участвует в сложном механизме работы коленного сустава. Она формирует рычаг, передающий усилие мышцы бедра на голень. Коленная чашечка принимает участие не только в сгибании-разгибании колена, но в стабилизации коленного сустава.
Так что же такое высокое стояние надколенника?
Сейчас нет четкого понимания этиологии пателла альта, хотя ряд факторов могут быть заявлены в качестве причины возникновения данного заболевания.
— Особенность телосложения человека. Высокий и худощавый человек более склонен к этому заболеванию.
— Артроз пателлофеморального сочленения. Изменение в структуре хряща между внутренней поверхностью надколенника и пателлярной поверхностью бедренной кости.
— Травмы коленного сустава. Сильные физические нагрузки (спорт, связанный с прыжками и быстрой сменой направления движения) могут вызывать повреждение собственной связки надколенника и стабилизаторов коленной чашечки (пателлофеморальные связки).
— Резкое сгибание в коленном суставе. Это может быть любая причина, не обязательно спортивная.
— Врожденная патология коленного сустава. Такое строение колена приобретается еще во внутриутробном развитии. При этом у человека высокое стояние надколенника отмечается уже с рождения.
Признаки Patella alta
Высокое расположение надколенника имеет несколько довольно заметных признаков:
— Боль в области коленной чашечки. Собственно — это самая частая причина обращения пациента к врачу. Симптом очень неспецифичен, так как сопровождает многие проблемы с коленным суставом.
— Пателлофеморальный артроз и хондромаляция хряща коленной чашечки. Хрящ коленной чашечки имеет микротрещины и эрозии из-за смещения чашечки относительно оси и перераспределения нагрузки между поверхностями блока.
— Неустойчивая походка. Как уже говорилось, пателла играет важную роль в стабилизации сустава.
— Латеропозиция коленной чашечки. Смещение ее кнаружи. Симптом «глаз кузнечика».
— Симптом «горбов верблюда» — при довольно высоком расположении надколенника.
— Боль при смещении пальцами коленной чашечки.
Диагностика высокого стояния надколенника
Диагноз при данном заболевании нелегко диагностировать. Клинически довольно сложно оценить высоту и положение коленной чашечки относительно других костных структур.
Важным диагностическим исследованием является рентгенография.
При латеропозиции коленных чашечек наблюдается симптом «глаз кузнечика». Высокое расположение пателлы проявляется симптомом «горбов верблюда». Верхний горб — это сама чашечка, а нижний — инфрапателлярная сумка и жировая ткань.
Осложнения высокого стояния надколенника
Основных осложнения два: нестабильность коленной чашечки и пателлофеморальный артроз.
Нестабильность надколенника проявляется частым смещением его кнаружи, болевым синдромом. При выраженном смещении происходит подвывих и вывих коленной чашечки.
Артроз пателлофеморального сочленения сопровождается болью в области коленной чашечки.
Повреждение пателлофеморальных связок. Движение основных стабилизаторов в зарубежной литературе описывается как «эффект щеток стеклоочистителя».
При высоком расположении чашечки связки подвержены более выраженной нагрузке, сильнее растягиваются
Лечение высокого стояния коленной чашечки
Консервативная терапия направлена на восстановление силы коленного сустава и его стабилизации.
Наряду с этим, цель терапии — уменьшение боли в коленном суставе.
Снижают нагрузку на сустав, давая больному суставу максимальный покой, применяются местные противовоспалительные средства.
Для стабилизации коленной чашечки применяют различные наколенники-ортезы. Боль может быть уменьшена прикладыванием к области сустава пакета со льдом.
Хирургическое лечение пателла альта
Цель операции — вернуть анатомическое соотношение коленной чашечки в суставе. С этой целью проводится остеотомия бугристости большеберцовой кости.
Вариантов операции достаточно много, зависят от тяжести состояния пациента.
Артроскопия — через небольшие проколы вводится в полость сустава артроскопчиеские инструменты с оптикой. Проводится дополнительная диагностика и небольшие вмешательства.
Пателлэктомия — коленная чашечка удаляется хирургическим путем. Это может способствовать уменьшению боли, хотя и нарушается анатомия сустава.
Операции на внутренней головке четырехглавой мышцы бедра с целью стабилизировать коленную чашечку.
Тибиальная остеотомия в области бугристости большеберцовой кости. Метод используется довольно часто.
Реабилитация после операции, как и время заживления индивидуальны и зависят от проведенной операции.
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: