Ригидность большого пальца стопы (Hallux rigidus) как одна из вариантов деформации большого пальца стопы

Боль и шишка большого пальца: что такое ригидный палец стопы?

Hallux rigidus — это потеря подвижности плюснефалангового сустава большого пальца стопы. По сути — это выраженная стадия артроза этого сустава. Потеря подвижности большого пальца стопы — это очень неудобно и проблемно, так как при ходьбе должна быть возможность поднять палец ноги до 40 градусов (дорсальное сгибание плюснефалангового сустава большого пальца). Поражает 2,5% людей старше 50 лет.

Какова клиника hallux rigidus

Поначалу пациент может жаловаться на болезненность в области большого пальца стопы. Симптом неспецифичный, может быть как признаком бурсита, остеоартроза, или того же сесамоидита. В дальнейшем появляются адаптивные особенности при ходьбе: ограничение движения в большом пальце приводит к изменению походки, к тому же добавляются еще и боли. На тыльной поверхности сустава начинает формироваться остеофит, который порой довольно значительно выступает и этим очень конфликтует с обувью. К тому же пациенты могут жаловаться на онемение на внутренней поверхности стопы, так как остеофиты сдавливают кожный нерв. Чаще развивается у лиц, у которых есть нарушения в работе стоп и большого пальца ноги. Например при плоскостопии, а также при плоско-вальгусной установке стоп.

У ряда пациентов Hallux rigidus наблюдается у родственников, что говорит о наследственной предрасположенности. В других случаях ригидность большого пальца наблюдается у рабочих определенного характера труда: кому приходится много опускаться и приседать (например, сварщики, плиточники). Также одной из причин может быть травма пальца. Или ригидность в пальце — это следствие таких заболеваний, как ревматоидный артрит и подагра.
Хирург на приеме может определить причину вашего Hallux rigidus и назначить соответствующее лечение.

Классификация ригидности 1-го плюснефалангового сустава стопы

Было описано несколько различных классификационных схем для оценки тяжести hallux rigidus. Наиболее относительной считается классификация Кафлина и Шурнаса (Coughlin and Shurnas)
0 степень. Палец отклоняется на 40-60%. На рентгенограмме — без изменений, боли нет. Только выявляемая при осмотре жесткость сустава при пассивных движениях.
1 степень. Дорсальное сгибание не более 30-40 градусов. Выявляется только дорсальный остеофит. Рентгенологические изменение сустава минимальны. Жалобы на мягкую или случайную боль и скованность, боль при чрезмерном сгибании.
2 степень. Отклонение пальца не более 10-30%. Дорсальные, латеральные, возможно медиальные остеофиты. Отмечается сужение суставной щели и периартикулярный склероз на рентгенограмме

В чем разница Hallux rigidus и hallux limitus

Необходимо провести важное различие между этими двумя терминами. Rigidus определяется как болевой синдром вследствие воспалительных изменений самого сустава, а limitus — из-за изменения в самих тканях (например, контрактура икроножной мышцы) или длинной и приподнятой плюсневой кости большого пальца. Однако ограниченный большой палец может со временем прогрессировать до ригидного.

Нехирургические методы лечения ригидности большого пальца

Во многих случаях раннее лечение может предотвратить или отложить необходимость операции в будущем.
Лечение неосложненных случаев Hallux rigidus включает:
Подбор обуви. Могут быть рекомендованы ботинки или туфли на жесткой основе
Ортопедические устройства. Для ограничения нагрузки и изменения нагрузочных характеристик сустава можно применять удлинители Мортона и опорные подушки.

Хирургия Hallux rigidus

Когда консервативная терапия не приводит к успеху, тогда речь заходит об операции. Вариантов операций довольно много и выбор метода зависит от конкретной ситуации. Задача оперативного лечения ригидности — уменьшить боль и улучшить функцию сустава.

Хейлэктомия (Cheilectomy)

Или иссечение части головки плюсневой кости. Это довольно щадящая методика, которая включает резекцию <30% дорсальной части головки. Кроме того, удаляются внутрисуставные тела и остеофиты,локализованных на самой плюсневой кости. Удалять более 30% головки не рекомендуется, так как сустав может быть нестабильным вплоть до вывиха проксимальной фаланги. Хейлэктомия — операция выбора на ранних стадиях Hallux rigidus. Это относительно простая операция, которая позволяет относительно быстро вернуться к повседневной жизни. Частота осложнений небольшая (сообщается о 3%). однако хейлэктомия не предотвращает прогрессирования заболевания.

Остеотомия Моберга (Osteotomy Moberg)

Это дорсальная остеотомия закрывающего фрагмента проксимальной фаланги. При этой операции имитируется увеличенное тыльное сгибание пальца. Результаты операции довольно хорошие. Рекомендуется хейлэктомия с остеотомией Моберга у пациентов с тяжелыми случаями ригидности (при возможном дорсальном сгибании менее 20 градусов).

Артродез первого плюснефалангового сустава

Артродез — операция, направленная на полное выключение функции сустава, как правило в наиболее функционально выгодном положении. Артродез при ригидности большого пальца — очень широко используемый метод, довольно безопасный и эффективный. Это касается тяжелых случаев заболевания. Операция проводится открытым способом, хотя сообщается о чрескожных методах. Существует несколько способов внутренней фиксации: пластины, винты, спицы и скобы. Надежнее всего — применение дорсальной пластины. У артродеза есть ряд проблем: неподвижный сустав дает те же проблемы с ограничением сустава, что и ригидность, чем ограничивается выбор обуви (особенно это касается женщин).

Артропластика при ригидности

В отличие от артродеза, при котором движение в суставе приносится в жертву с целью уменьшения боли, частичная или полная артропластика является тем вариантом, когда облегчается боль при сохранении подвижности плюсневалангового сустава 1-го пальца. Имеются методики как по общей суставной артропластике, так и по гемиартропластике (когда на искусственную замещается только одна суставная поверхность. Тем не менее, операция сложная и описаны многочисленные осложнения, включая отторжение импланта, остеоартроз в области имплантов, инфицирование. Хороший результат дает имплант Toefit-Plus (Plus Orthopedics AG, Швейцария).

И хотя успех и польза имплантов при hallux rigidus описывается в литературе, пока есть довольно большой процент осложнений. Кроме того, интенсивность симптомов и степень нарушения функции после лечения сопоставимы с более простым артродезом.

Резекция Келлера (Keller resection)

Или интерпозиционная артропластика. Это была, собственно, одной из первых процедур для лечения hallux rigidus. Суть операции — резекция до 50% основания проксимальной фаланги. И хотя после такой операции у 23% пациентов наблюдается деформация пальца, техника имеет место у пожилых пациентов с низкой физической активностью.

Артродиастаз большого пальца стопы (Arthrodiastasis)

Операция основана на приемах, снимающих нагрузку на суставные поверхности и тем самым приводящим к снижению болевого синдрома (создаются благоприятные условия для регенерации в суставе). Сообщается о достоверном снижении боли, однако недостаток методики — необходимость носить внешний фиксатор около 3 месяцев.

Артроскопия

Использование артроскопии при Hallux rigidus — это новая техника, которая начала применяться недавно и в основном используется при ригидности 1-2 степени. Артроскопически может быть проведена обработка, а также выполнена хейлэктомия через миниразрезы. Артроскопия — метод технически очень сложный и требует дорогостоящего оборудования и дополнительного обучения специалистов. К осложнениям можно отнести повреждение суставного хряща и инфицирование.

Паламарчук Вячеслав

---