Боли в задней поверхности пятки. Поговорим о болезни Хаглунда

Синдром Хаглунда — одна из частых причин болевого синдрома, возникающего в области задней поверхности пятки в связи с воспалением в области энтезиса(прикрепления) ахиллового сухожилия из-за имеющейся деформации Хаглунда.
Первым связь боли в области задней выступающей части пяточной кости в сочетании с ношением тесной обуви описал Патрик Хаглунд. Сейчас в медицинской литературе можно встретить такие термины как «экзостоз Хаглунда», «деформация Хаглунда», «триада Хаглунда». В англоязычной медицинской литературе: «бугристая пятка»(knobbly heel), «пятка, задравшая нос»(high prow heel). Хотя это и не полные синонимы, но отражают одно и то же: боль и припухлость на задней части пятки.

Первым описал симптом, при котором болит пятка в области прикрепления ахиллового сухожилия Эдуард Альберт еще в конце 19 века. Механизм болевого синдрома в то время был еще неясен.

Патрик Хаглунд в своей работе в 1928 году описал причины боли в области задней поверхности пятки, и выделил их три:
— оссифицирующий ахиллотендинит
— ахиллобурсит
— патология зоны роста эпифиза пяточной кости у детей (то, что называют остеохондропатиями)

Это и есть оссифицирующий ахиллотендинит, который рентгенологи называют «задней пяточной шпорой».

А собственно синдромом Хаглунда называется выступающая часть бугра пяточной кости (видимая на глаз припухлость в области задней поверхности пятки), собственно ретрокальканеальный бурсит, а также утолщение ахиллового сухожилия.

Хаглунд анатомически выделил две слизистых сумки: одна расположена поверхностно под кожей, вторая глубокая — между началом ахиллового сухожилия и пяточной костью. Причем исследователь отмечал, что неудобная обувь вызывает воспаление поверхностной сумки, а глубокая слизистая сумка воспаляется обычно при хронической травматизации.

В 2006 году безымянной бугристости в задней части пятки, которой анатомы раньше никакого значения не придавали, назвали в честь автора, описавшего ее.

Причем к возможности проявления болезни Хаглунда имеет отношение угла пяточной поверхности (к которой крепится ахиллово сухожилие) к плоскости пяточной кости. В норме этот угол составляет 45-70 грудусов. При деформации Хаглунда угол составляет 75 и более.

Поэтому еще в далеком 1939 году было предложено оперативное решение — клиновидная резекция пяточной кости. В дополнение ко всему иссекались все воспаленные слизистые сумки.

Лечение болезни Хаглунда

Преимущественно лечение сводится к консервативной терапии: применение нестероидных противовоспалительных средств, локальная криотерапия, снижение нагрузки на область воспаления и ношение обуви ( причем положительный эффект дает обувь с каблуком 4-5 см, опять же из-за изменения того самого угла). К сожалению, эффективность консервативной терапии невелика — около 35%.

При упорном течении и сохранении болевого синдрома применяют оперативные методы:
— краевая резекция бугристости Хаглунда
— клиновидная остеотомия пяточной кости
— редкая операция — коррекция с отсечением ахиллового сухожилия

---