То, что опиаты влияют на перистальтику кишечника, известно давно. Эти симптомы известны еще как опиоид-индуцированная дисфункция кишечника. Запоры, тошнота, вздутие живота, кишечная непроходимость, а иногда — боль.
Если боль является преобладающим симптомом, то речь уже будет идти о Narcotic bowel Syndrome (NBS). Дословно что-то вроде — синдром наркотического кишечника. Термин американский и встречается в основном в американских медицинских источниках.

С чего все начиналось

Эра применения опиатов в медицине началась в 1804 году с открытия немецким фармацевтом Фридрихом Вильгельмом Сертюнером морфина. Эксперименты над опиумом в аптеке своего отца привели к получению порошка, от которого подопытные собаки засыпали глубоким сном и не реагировали.
Отсюда и название вещества — в честь греческого бога сновидений, Морфея (Morpheus). После этого открытия опиаты начали широко применяться в медицинской практике. Дошло до того, что героин применялся как средство от кашля. Но, сталкиваясь с побочными эффектами, применение их все более ограничивалось.

Как влияют наркотические анальгетики на перистальтику

Narcotic bowel syndrome. Практически отсутствие информации об этом синдроме на русскоязычных сайтах можно вполне объяснить: в Соединенных Штатах проживает 4,6% населения земного шара, а используется и назначается до 80% наркотических анальгетиков в мире.
Россия находится на последнем месте по назначению опиатов (0,5%). На первом месте — США и Канада. У нас в стране с наркотическими анальгетиками в медицине пока складывается не очень, в том числе по причине строгого законодательства и не менее строгой отчетности (хирурги стационаров поймут).

Тем не менее, с такими пациентами врачи нередко сталкиваются, но симптомы списываются на другие, сопутствующие заболевания. Все проявления этого синдрома и связаны именно с действием опиатов на кишечник.
Кто эти пациенты? Это онкобольные и пациенты после оперативных вмешательств, которым врач назначил наркотические анальгетики в связи с сильным болевым синдромом. И это люди, страдающие наркотической зависимостью.

Самый часто встречающийся симптом при приеме опиатов со стороны ЖКТ — запоры. Причем довольно стойкие. Еще в середине 20 века, в литературе корифея колопроктологии, проф. А.Н. Рыжих, давались рекомендации назначать морфин с целью задержки стула пациенту после операции на толстом кишечнике. Пациент мог не ходить в туалет до 5 суток.
Сейчас доказано, что задержка стула после оперативного вмешательства скорее несет неблагоприятный эффект.

Чуть реже могут встречаться другие симптомы: тошнота, вздутие живота.

Когда на первое место выходит болевой синдром в животе, тогда американцы и говорят о Narcotic bowel syndrome

Парадокс опиатных рецепторов

Механизм действия наркотических анальгетиков очень сложен. Опиаты взаимодействуют с пятью подвидами этих рецепторов. И эффектов очень много. Разумеется, медиков интересует именно обезболивающий эффект. Но парадокс в том, что эти же рецепторы могут повышать чувстительность к боли.
Больному с болью в животе врач назначает наркотические анальгетики, которые должны снимать боль. Но они со временем, наоборот, эту боль усиливают! Многие врачи, ввиду отсутствия информации о NBS, этого могут не знать.

Какие признаки?

Синдром характеризуется хронической или периодической коликой в животе. С увеличением времени приема и повышении дозировки наркотических средств боль не уменьшается. Наоборот.
И хотя боль как симптом преобладает, довольно часто может наблюдаться тошнота, вздутие живота, периодическая рвота, запор. после еды симптомы ухудшаются, поэтому пациенты могут намеренно отказываться от еды из-за страха усугубить боль (ситофобия). При Narcotic Bowel Syndrome в заблуждение может ввести рентгенологическая картина: могут быть признаки частичной непроходимости кишечника.
На самом деле все связано со слабым тонусом кишечной стенки и ослаблением моторики, отсюда и запоры. Кроме запоров опиаты могут спровоцировать панкреатит: они приводят к спазму фатерова соска (нарушается отток панкреатического сока из железы). Лабораторные показатели: анализ крови, амилаза, липаза, печеночные ферменты, обычно в пределах нормы.

Принципы лечения

Лечение всегда комплексное. Сначала нужно снизить дозу принимаемого препарата до такой величины, при которой будет обеспечиваться комфорт. Обычно дозировка снижается до 10-30% в день.
Лекарство нужно давать в равных дозах, чтобы избежать симптомов отмены. для лечения симптомов абстиненции (отмены) применяют антидепрессанты, транквилизаторы, спазмолитики. Восстанавливается электролитный обмен. Зависимость корректируется медицинским психологом и психотерапевтом.
Лечение начинают с антидепрессантов. Эти препараты улучшают общее самочувствие и уменьшают боль в животе. Транквилизаторы назначаются очень осторожно. Запоры купируются осмотическими слабительными (полиэтиленгликолевые растворы,ПЭГ)

Использованы материалы из статьи «The Narcotic Bowel Syndrome: clinical, features, pathophysiology and management», David MS Grunkemeier, Clin. Gastroenteral Hepatol,2007,oct

Паламарчук Вячеслав

« Предыдущая запись

Диастаз прямых мышц живота

Следующая запись »

Последствия удаления пиогенной гранулемы