07.10.2018     0
 

Как действуют наркотические анальгетики на кишечник?

У амеркианских врачей даже появилась поговорка: если одной рукой ты даешь пациенту морфий, то другой рукой давай средство от запора


То, что опиаты влияют на перистальтику кишечника, известно давно. Эти симптомы известны еще как опиоид-индуцированная дисфункция кишечника. Запоры, тошнота, вздутие живота, кишечная непроходимость, а иногда — боль.
Если боль является преобладающим симптомом, то речь уже будет идти о Narcotic bowel Syndrome (NBS). Дословно что-то вроде — синдром наркотического кишечника. Термин американский и встречается в основном в американских медицинских источниках.

С чего все начиналось

Эра применения опиатов в медицине началась в 1804 году с открытия немецким фармацевтом Фридрихом Вильгельмом Сертюнером морфина. Эксперименты над опиумом в аптеке своего отца привели к получению порошка, от которого подопытные собаки засыпали глубоким сном и не реагировали.
Отсюда и название вещества — в честь греческого бога сновидений, Морфея (Morpheus). После этого открытия опиаты начали широко применяться в медицинской практике. Дошло до того, что героин применялся как средство от кашля. Но, сталкиваясь с побочными эффектами, применение их все более ограничивалось.

Как влияют наркотические анальгетики на перистальтику

Narcotic bowel syndrome. Практически отсутствие информации об этом синдроме на русскоязычных сайтах можно вполне объяснить: в Соединенных Штатах проживает 4,6% населения земного шара, а используется и назначается до 80% наркотических анальгетиков в мире.
Россия находится на последнем месте по назначению опиатов (0,5%). На первом месте — США и Канада. У нас в стране с наркотическими анальгетиками в медицине пока складывается не очень, в том числе по причине строгого законодательства и не менее строгой отчетности (хирурги стационаров поймут).

Тем не менее, с такими пациентами врачи нередко сталкиваются, но симптомы списываются на другие, сопутствующие заболевания. Все проявления этого синдрома и связаны именно с действием опиатов на кишечник.
Кто эти пациенты? Это онкобольные и пациенты после оперативных вмешательств, которым врач назначил наркотические анальгетики в связи с сильным болевым синдромом. И это люди, страдающие наркотической зависимостью.

Самый часто встречающийся симптом при приеме опиатов со стороны ЖКТ — запоры. Причем довольно стойкие. Еще в середине 20 века, в литературе корифея колопроктологии, проф. А.Н. Рыжих, давались рекомендации назначать морфин с целью задержки стула пациенту после операции на толстом кишечнике. Пациент мог не ходить в туалет до 5 суток.
Сейчас доказано, что задержка стула после оперативного вмешательства скорее несет неблагоприятный эффект.

Кстати, довольно известный препарат лоперамид (он же имодиум) также действует на опиатные рецепторы, замедляя перистальтику. Но, благо, не дает эйфорического эффекта.
Есть сублингфальная форма выпуска (кладется под язык) и можно носить с собой на случай «революции в животе»

Чуть реже могут встречаться другие симптомы: тошнота, вздутие живота.

Когда на первое место выходит болевой синдром в животе, тогда американцы и говорят о Narcotic bowel syndrome

Парадокс опиатных рецепторов

Механизм действия наркотических анальгетиков очень сложен. Опиаты взаимодействуют с пятью подвидами этих рецепторов. И эффектов очень много. Разумеется, медиков интересует именно обезболивающий эффект. Но парадокс в том, что эти же рецепторы могут повышать чувстительность к боли.
Больному с болью в животе врач назначает наркотические анальгетики, которые должны снимать боль. Но они со временем, наоборот, эту боль усиливают! Многие врачи, ввиду отсутствия информации о NBS, этого могут не знать.

Какие признаки?

Синдром характеризуется хронической или периодической коликой в животе. С увеличением времени приема и повышении дозировки наркотических средств боль не уменьшается. Наоборот.
И хотя боль как симптом преобладает, довольно часто может наблюдаться тошнота, вздутие живота, периодическая рвота, запор. после еды симптомы ухудшаются, поэтому пациенты могут намеренно отказываться от еды из-за страха усугубить боль (ситофобия). При Narcotic Bowel Syndrome в заблуждение может ввести рентгенологическая картина: могут быть признаки частичной непроходимости кишечника.
На самом деле все связано со слабым тонусом кишечной стенки и ослаблением моторики, отсюда и запоры. Кроме запоров опиаты могут спровоцировать панкреатит: они приводят к спазму фатерова соска (нарушается отток панкреатического сока из железы). Лабораторные показатели: анализ крови, амилаза, липаза, печеночные ферменты, обычно в пределах нормы.

Принципы лечения

Лечение всегда комплексное. Сначала нужно снизить дозу принимаемого препарата до такой величины, при которой будет обеспечиваться комфорт. Обычно дозировка снижается до 10-30% в день.
Лекарство нужно давать в равных дозах, чтобы избежать симптомов отмены. для лечения симптомов абстиненции (отмены) применяют антидепрессанты, транквилизаторы, спазмолитики. Восстанавливается электролитный обмен. Зависимость корректируется медицинским психологом и психотерапевтом.
Лечение начинают с антидепрессантов. Эти препараты улучшают общее самочувствие и уменьшают боль в животе. Транквилизаторы назначаются очень осторожно. Запоры купируются осмотическими слабительными (полиэтиленгликолевые растворы,ПЭГ)

Использованы материалы из статьи «The Narcotic Bowel Syndrome: clinical, features, pathophysiology and management», David MS Grunkemeier, Clin. Gastroenteral Hepatol,2007,oct

Паламарчук Вячеслав

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.


Ваш комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: