Воспаление морганиевой крипты — криптит

В области перехода кожи анального канала в слизистую прямой кишки имеются специальные углубления — морганиевы синусы. Синусы являются продолжением морганиевых столбиков, которые формируются в результате «гофрирования» нижнего конца прямой кишки. Вот в морганиевы синусы и открываются крипты — своеобразные каналы, по которым анальные железы выделяют содержимое в нижний отдел прямой кишки.

Дно крипт прикрыто полулунными заслонками. Криптит — это воспалительный процесс, возникающий при плохом оттоке отделяемого желез или травматизации крипты.

Этиология криптита

В норме кишечное содержимое нередко попадает в морганиевы крипты. Причем, это проблем обычно не вызывает, так как она вполне хорошо опорожняется. Вырабатываемый анальными железами секрет не позволяет микробному содержимому проникнуть в более глубокие слои.
Криптит развивается тогда, когда нарушается нормальный дренаж. Причиной может быть травматизация устья крипты твердыми каловыми массами, воспалительный процесс в анальном канале (например, хроническое воспаление при анальной трещине). Механически могут травмировать крипту твердые примеси в каловых массах (косточки, щелуха семечек).
Еще к причинам криптита можно отнести отек слизистой при диарее, полнокровие кавернозных телец при геморрое, различного рода дерматиты.

При нарушении функции анальных желез, нарушении оттока из них, развившееся воспаление может перекинуться на более глубокие слои. Воспаление подкожной клетчатки приводит к парапроктиту (собственно, это основная причина парапроктитов — 87 % случаев).

Главные признаки криптита

1. Боль в заднем проходе при дефекации, причем характерно «царапанье».
2. Дискомфорт в области ануса вне акта дефекации.
3. Довольно часто воспаленная крипта является первопричиной постоянного зуда.
4. Подкравливание при дефекации. И хотя это неспецифический симптом, который чаще всего говорит от наличии геморроя, при воспалении морганиевой крипты также нередко наблюдается.
5. Для криптита характерно волнообразное течение, поэтому пациенты рассказывают о предыдущих симптомах с периодами «выздоровления».

Осложнения криптита

Ну вообще криптит — это нечто иное, как абсцесс (гнойник), который самостоятельно вскрывается и дренируется в просвет прямой кишки.
Если дренирования не происходит, то воспалительный процесс может затронуть соседние крипты, приводя к гнойному проктиту.
Но чаще всего воспаление распространяется на подкожную жировую клетчатку ишиоректальной области. Тогда речь идет об остром парапроктите.
Если абсцесс крипты все же вскрывается в просвет кишки, но отток недостаточен, то воспаление принимает хроническую форму. В таком случае говорят о внутреннем неполном свище. Клиника здесь будет с периодами обострения и ремиссии.
При такой хронизации воспалительного процесса развивается рубцовая деформация морганиевой крипты, формируется плотная рубцовая ткань — пектеноз. Выраженный пектеноз может нарушать функцию опорожнения прямой кишки, но такое бывает очень редко.

Диагностика криптита

Вначале колопроктолог выясняет жалобы пациента, после чего проводится осмотр перианальной области с пальцевым ректальным исследованием.

После подготовки (очищения кишечника) проводится аноскопия (или ректороманоскопия).
При остром процессе при воспалении только одной крипты пальцевое исследование дает только локальную болезненность. Аноскопия выявляет гиперемию и отек части полуокружности анального канала. Иногда при надавливании на крипту можно обнаружить капельку гноя. При рецидивном процессе и формировании рубцовой ткани может пальпироваться плотный шарик размером с пшеничное зернышко.

Дифференциальная диагностика криптита

В остром периоде следует отличать криптит от острого парапроктита. Острый парапроктит — это острое гнойное воспаление параректальной клетчатки. Чаще всего является осложнением криптита. Если при пальцевом исследовании определяется резко болезненная припухлость, то следует думать о развивающемся парапроктите.
При наличии продолжительного гнойного отделяемого со стороны анального канала говорят о формирующемся внутреннем неполном свище прямой кишки.

Лечение криптита

Лечебные мероприятия могут быть как консервативными, так и хирургическими. Очень важно нормализовать питание: исключить соленое, острое, жареное, алкоголь. Питание должно быть адекватным, чтобы предупредить задержку стула. При запоре слабительные средства применять не следует. Лучше всего использовать очистительную клизму. Дело в том, что жидкий стул приводит к многомоментному акту дефекации (часто и небольшими порциями) и раздражает слизистую прямой кишки.
Особое внимание необходимо уделить гигиене. После дефекации рекомендуется влажная гигиена, сидячие ванночки с отваром ромашки. На ночь рекомендуются микроклизмы с 0,3% раствором колларгола.
Оперативное лечение криптита заключается во вскрытии крипт-абсцесса, для дренирования гнойного очага в полость кишки.
Осложнения криптита: парапроктит и внутренний неполный свищ, также нуждаются в оперативном лечении.

---