Геморрой у беременных

По статистике около 60 процентов рожавших женщин геморрой связан с перенесенными родами и различными повреждениями промежности,связочного аппарата органов малого таза. Если геморрой у небеременных встречается в 7,7% случаев, у беременных — 25,7%, то у родильниц — 49,8% (по данным Шехтман и Козиновой). То есть каждая вторая женшина после родов имеет те или иные симптомы геморроя.

В патогенезе развития геморроя у беременных играют роль запоры в следствие сдавливания кишечника увеличенной беременной маткой(к причинам запоров у беременных можно отнести также повышение концентрации прогестерона в крови и прием препаратов железа)

На фоне тазового пролапса (опущение органов малого таза) геморрой у женщин имеет ряд клинических особенностей. К основным симптомам геморроя (боль, зуд, выпадение, кровотечение) прибавляется затруднение дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки, иногда неполное удержание газов или жидкого кала.
Почему на это нужно обратить внимание? Потому что типичная тактика лечения геморроя может не быть такой эффективной. Или в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения. 40 процентов женщин, оперированных по поводу геморроя (которому сопутствовало опущение тазовых органов) не довольны результатом операции. Тем более в такой ситуации ожидать хорошего эффекта от малоинвазивных процедур (латексное лигирование, склеротерапия геморроидальных узлов) не приходится. При таких сопутствующих проблемах нарушается связочный аппарат прямой кишки и тазового дна.

Довольно результативна дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией слизистой (методика HAL-RAR), причем малотравматичность можно значительно уменьшить, сочетая HAL-RAR с более щадящими методиками. Если геморрой сочетается с тазовым пролапсом 3-4 степени, дезартеризации может быть недостаточно. После необходимого предварительного исследования: проктодефекография (рентгеновское исследование, позволяющее оценить характер дефекации), МРТ малого таза, соноэластографию («усовершенствованное» УЗИ, когда возможно оценить эластичность тканей, используя специальное программное обеспечение), проктолог принимает решение об объеме оперативного вмешательства для укрепления диафрагмы таза и устранения пролапса. Дезартеризация выступает как подготовительный этап, перед оперативным вмешательством по пластике тазового дна.

---