Если укусил клещ

  Человек, выезжая на природу (да что уж говорить — в городских парках тоже) может столкнуться с клещами. Нередко, недооценивая проблему, которая может возникнуть при укусе клеща. Об этом и пойдет речь.

Что известно и клещах

  Древние как мир. Их ошибочно называют насекомыми, клещи — паукообразные. Родственники пауков и скорпионов. Клещи исследованы довольно плохо, но уже к 1883 году было известно около 900 видов (сейчас описано около 54 тыс видов, из которых 144 вида ископаемых — самый большой класс паукообразных). Большинство живет на суше, немногие вторично перешли к водному образу жизни. Клещи находились в янтаре — капельках застывшей смолы древних деревьев.

  В большинстве своем клещи — сапрофаги, питаются разлагающимся органическим материалом (вспомним тех микроскопических клещей, которые обитают дома в коврах и в качестве пищи использующих мелкие чешуйки нашего эпидермиса). Сапрофитные клещи, обитающие в почве, были найдены в окаменелостях с девонского периода практически не изменившись (360 мл лет назад). Есть клещи, питающиеся соком растений и умеющие плести паутину (паукообразные же). Есть виды, для которых характерно явление «омовампиризма». Голодный клещ нападает на сытого «собрата» и питается выпитой им кровью. Есть так называемые сырные клещи, их применяют для изготовление одного из французских сыров — «мимолет» (с 2013 года был запрещен его ввоз в США — количество клещей в сыре «зашкаливало»). Обычно клещи очень малы, но есть виды, достигающие 6-8 мм. Большую известность приобрел персидский клещ, водящийся на территории Малой Азии, Закавказья и Египте. Укусы его очень болезненны и мучительны. В истории были случаи, когда люди из-за них уходили целыми деревнями.

Какие клещи опасны для человека

  Из тех клещей, с которыми человек может столкнуться на территории России (точнее может быть интересен клещу) — около 70 видов.

  К самым опасным можно отнести три вида:
— Ixodes persulcatus (лесной или таежный клещ);
— Ixodes ricinus (собачий клещ);
— Dermacentor reticulatus (луговой клещ)
  В медакадемии в свое время изучали первые два. Но в последнее время распространенность лугового клеща, а также опасность переносимых ими заболеваний вызывают опасения у специалистов.

Немного о строении клещей

  Строение тела клеща — это сочетание древнего примитивизма и потрясающей живучести. Чемпионом в олимпиаде под названием: «Как долго можно прожить без еды» клещ получил бы золотую. 6 лет. До 6 лет без приема пищи. Сильно отстал скорпион — до года. Луговой клещ может прожить под водой до 30 дней (это к том чтобы капнуть масла и ждать, когда он «задохнется»). Кстати понятие трехразовое питание — это тоже про клещей. Только не три раза в день, а три раза за всю жизнь. Поэтому, если к несчастью к вам присосался клещ — то он мог вас ждать очень долго. Это важное событие в его развитии, так как не напившись крови, он не сможет перейти в следующую стадию своего развития. Но обо всем по порядку.
  Клещ в своем развитии проходит определенные стадии: личинка, нимфа, взрослая особь. Чтобы перейти от одной стадии в другую, просто необходимо напитаться кровью. Тело клеща состоит из ротового аппарата с хоботком и туловищем. Напоминает паука с сильно раздувшимся брюшком. Хоботок клеща обычно принимают за головку, хотя это ротовой аппарат клеща. Мозг клеща (точнее — нервный ганглий) располагается ближе к центру животного. Иногда ошибочно считают, что питаются только самки (по аналогии с комарами). Питается кровью и мужская и женская особь.

Клещ забирается на лист травы и приподнимает передние лапки. На передних лапах находятся органы Галлера, воспринимающие запахи, феромоны, тепло, уровень углекислого газа. Своеобразные «радары».

Чем опасны клещи

  Стоит сказать от тех ученых, которые изучали клещевой энцефалит. 11 человек погибли, многие, даже выздоровев, остались тяжелыми инвалидами. Лев Иванович Зильбер. Именно он открыл трасмиссивный путь передачи клещевого энцефалита (он еще и «клещевым» то не был, называли его летним).
  В тридцатых годах в Москву пришла тревожная весть из тайги, из тех далеких мест, куда еще недавно не ступала нога человека. Пришедшие туда люди встретились с неизвестной болезнью, неожиданной и странной. Люди валились с ног с температурой 40 градусов, теряя сознание. Если заболевание не приводило к смерти, то на выздоровевших болезнь накладывала неизгладимый след: у них оставались парезы и параличи.

  Об энцефалите тогда мало что знали. Его и называли по другому: летним энцефалитом, так как заболевали как раз в летний период (теперь известно, что связано с биологической активностью клеща). Как писал Зильбер: местные невропатологи утверждали, что это заболевание является японским летним энцефалитом. В общем, не понятно было ничего.

  В первой же экспедиции в 1937 году ученый столкнулся с фактами, которые никак не укладывались с теорией контактной и капельной инфекции. Выяснилось, что энцефалитом заболевали преимущественно весной и только люди, работающие в тайге и друг с другом зачастую не контактировавшие. Одной из больных, поступивших в местную таежную больницу была домохозяйка, которая никуда не выезжала последние два года из поселка, контакта с больными не имела. Какую либо вероятность происхождения заболевания выявить не удавалось. После длительного расспроса больная вспомнила, что за две недели до заболевания собирала в тайге кедровые орехи и уже дома обнаружила у себя впившихся клещей.

  «Это единственный фактор, с которым можно было связать заболевание» — писал Л.А. Зильбер. Человек воистину уникальный. От начала работы в очаге, выдвижения гипотезы, до рекомендаций в корне изменить противоэпидемические мероприятия прошло 20 (!) дней. Насколько это бывает тяжело: почитайте про «мозговой штурм» Земмельвейса.
  Сейчас уже достоверно известно, что клещи могут быть переносчиками клещевого энцефалита, боррелиоза, бабезиоза, различных риккетсиозов, чумы, туляремии, бруцеллеза, лихорадки Ку. Это не весь список. Так что к укусам клеща нужно относиться очень серьезно.

Как происходит заражение после укуса клеща

Основные моменты, которые нужно знать о том, как можно заразиться от клеща:

1. Человек заражается, когда клещ попадает на кожу, присасывается и начинает сосать кровь.

2. Нужно понимать, что клеща можно «подбросить» на машине с природы в городскую квартиру, или домашние питомцы захватят парочку в своей шерсти. И уже дома клещи переползут на других жильцов.

3. Клещи могут подолгу находиться на домашних животных, причем предпочитают место за ушами (там хозяину кровососа его очень трудно достать). Живут и в шерсти овец, поэтому при стрижке или снятии шкуры тоже есть риск заразиться.

4. Находясь в эндемичных по энцефалиту районах можно заразиться при употреблении в пищу сырого молока больных животных (коровы и овцы).

5. Есть опасность заражения при раздавливании клеща в процессе удаления его с тела человека и животного, с последующим касанием слизистой глаз и губ, или при попадании на поврежденные участки кожи.

Периоды активности клещей

Активность клещей на протяжении года связана с их циклом развития и биологией.
Пика активности два: первый приходится на апрель май, а второй на сентябрь-октябрь.

Где обитают клещи

Ошибочно полагают, что клещи сидят на деревьях и спускаются с них. В основном предпочитают высокую траву, куда забираются повыше и ждут, приподняв передние лапки. Взрослые особи забираются повыше (до 120-150 см — высота хребта потенциального хозяина). Нимфы и личинки охотятся в лесной подстилке и низкой траве. Их хозяин — грызуны и птицы.
Живут клещи чаще в лиственных и смешанных лесах с густой травой, причем больше всего их в переходных зонах — опушках лесов.
Напротив, луговой клещ предпочитает открытые участки. Даже на заливных лугах великолепно переносит затопление. Поэтому капать маслом на клеща (тем более спиртом и антисептиком) пользы не принесет. Клещ может длительно находиться без воздуха. Более того — раздраженный таким образом клещ начинает впрыскивать в ранку слюну, тем самым повышается риск заражения.

Какие районы Подмосковья самые опасные по нападению клещей

В Московской области угроза заражения боррелиозом (болезнью Лайма) существует практически во всех районах.

Клещи в Центральном федеральном округе

Если говорить о Цетральном федеральном округе, то эндемичные районы по клещевому энцефалиту — северо-восток округа.

Для Московской области — при укусе клещами можно заразиться болезнью Лайма (энцефалит — единичные случаи в двух эндемичных районах). Но ареал обитания клещей за последнее время меняется, поэтому нужно предпринимать все меры профилактики.

Если укусил клещ

Самым оптимальным будет обратиться к хирургу или в травмпункт. Если к специалисту обратиться нет возможности, то можно постараться извлечь клеща самостоятельно.
Прекрасно подойдет медицинский или косметический пинцет, только оптимально с тонкими кончиками. Нужно понимать, что при укусе клеща в кожу внедряется хоботок, который имеет множество маленьких шипов (как на рыболовном крючке). Если просто сильно тянуть клеща, то шипы еще сильнее вопьются в кожу и можно оторвать хоботок. Клеща нужно удалять только круговыми вращающимися по оси движениями (удобнее для правшей — против часовой стрелки) и вытягивать очень медленно. Если же хоботок оторвался, его нужно удалить. Амбулаторно это проводится под небольшим количеством местной анестезии. Можно попытаться сделать это самостоятельно, как при удалении занозы. Можно попробовать удалить клеща нитью, обвязав ее узлом вокруг хоботка (при извлечении тоже вращаем клеща).
После удаления клеща ранку следует обработать антисептиком.

Как вытащить клеща, когда ничего нет…

Можно попытаться из двух спичек сделать некоторое подобие пинцета, предварительно заточив кончики спичек.

  Тем, кто планирует визит в места с большим количеством клещей, в продаже можно найти специальные приспособления для удаления клещей (разумеется, лучше не доводить до того, что клещ к вам присосался, но уж если поймали…) Такой вот специальный «гвоздодер». Популярен у охотников. Да и заводчики собак имеют в наличии. Размером он небольшой, около 5 см. На картинке выглядит внушительнее ). Поискать можно в аптеках или в магазинах туристического снаряжения.

Ну и конечно, лучше сделать все, чтобы клещ вас не укусил.

Как избежать укуса клещей

Как нужно себя вести для того, чтобы предотвратить укус клещом?
— Итак, одеваем одежду с длинными рукавами, тон одежды выбирать более светлый (клещей видно лучше). Одежда с воротником, плотными манжетами. Брюки одеваем поверх сапог (в брюках снизу должны быть резинки или завязки). Одеваем шапочку или косынку, длинные волосы прячем.
— Пользуемся акарицидными средствами (мази, аэрозоли) — вещества, отпугивающие клещей. Наносить нужно на возможные пути движения клеща (вокруг щиколоток, коленных суставов, вокруг груди). Постоянно обновляем эффект (смотрим инструкцию — обычно через 1-2 дня);
— Стараемся держаться подальше от кустарников и высокой травы;
— Перемещаясь по лесу, не срываем веток — так можно стряхнуть большое количество клещей с ветки;
— после похода внимательно осматриваем себя и друг друга. Волосы расчесываем мелкой расческой;
— Нужно помнить важное: клещ впивается в кожу не сразу, он еще какое то время может «выбирать позицию». Это может длиться 1-2 часа. Поэтому если через каждые полчаса осматривать себя, то можно «перехватить» вредителя до укуса;
— При устройстве временного жилища, помним, что клещи зимуют в стогах сена, соломы, кустах высохшей травы;
— Если вы находитесь в местах, эндемичных по клещевому энцефалиту — кипятим козье и коровье молоко (животные могут быть заражены);
— Ну и еще вариант, так делают охотники в тайге — берется две пары дешевых плотных колготок. Одни одеваются под верхнюю одежду обычным способом. Из других — делается своеобразная майка (обрезанные края можно обработать лаком для ногтей). От комаров не спасет, но для клеща будет серьезная проблема. Разумеется — есть специальные защитные костюмы, где уже все продумано.

Как доставить клеща в лабораторию

Живого клеща необходимо поместить в небольшую емкость с кусочком смоченной марли или ваты. Баночку плотно закрыть и отнести в лабораторию.

Куда сдать клеща на исследование

В Москве для исследования клеща необходимо обратиться в «Центр гигиены и эпидемиологии», по адресу: Графский переулок дом 4 корп 2,3,4. Центр находится между станциями метро Рижская и Алексеевская. Tел: 8(495) 615-5163

Профилактика клещевого энцефалита

Разумеется, самый надежный способ заболеть клещевым энцефалитом — предварительная вакцинация
В качестве экстренной профилактики — вводится иммноглобулин
Иммуноглобулин — это антитела, выделенные из крови доноров, имеющих иммунитет к вирусу клещевого энцефалита.
Применяется как для экстренной профилактики, так и для лечения.
В целях профилактики вводится непривитым лицам (или прошедшим неполный курс иммунизации), отмечавшим присасывание клещей в эндемичных районах. Вводится также при подозрении на лабораторное заражение.
В случаях повышенного риска заражения (многократные укусы клеща) препарат вводится и тем, кто привит.
Вводить нужно как можно раньше, не позднее 4 дня после укуса.
Нужно ли вводить иммуноглобулин до укуса клеща?
Препарат вводится перед вероятным контактом с вирусом (доэкспозиционная профилактика). Защитное действие проявляется через 24-48 часов, на срок до 4 недель.

Профилактика боррелиоза

Вакцинация для профилактики боррелиоза в данный момент времени не выпускаются, поэтому профилактика может быть только неспецифической. Экстренная профилактика проводится препаратами тетрациклина (доксициклин).

Во так плотно клещ впивается. Один забавный случай из практики. Пациент на даче где-то присел «по большому делу». Разумеется, клещи выбирают кожу более нежную (подмышки, пах, под молочными железами). А здесь «забурился» между складками мошонки. Как сказал сам пациент: «И смех и грех». Все кончилось благополучно, извлекли клеща, при дальнейшем обследовании — не инфицирован.

Берегите себя!

Хирург Паламарчук Вячеслав.

---