Собственно говоря, хирурги сталкиваются с молоткообразной деформацией чаще всего тогда, когда в области выступающей части пальца развивается воспалительный процесс.
Это довольно частое и очевидное осложнение. Деформированный палец в своей выступающей части постоянно трется о внутреннюю поверхность обуви, что приводит к защитному уплотнению кожи. Возникает омозолелость, в которую попадает слизистая сумка, воспаляющаяся и нагнаивающаяся при попадании микробов.
Что случилось с моим пальцем?
Пальцы на ногах маленькие. Они сделаны из маленьких костей, маленьких сухожилий и еще более маленьких связок. Но они выполняют важную работу: позволяют удерживать равновесие, дают опору и помогают этим при ходьбе и беге. Это бывает довольно заметно, когда мы травмируем палец на ноге и насколько это влияет на нашу двигательную активность. Но, необязательно это может быть травма. Есть такая проблема, как молоткообразная деформация пальцев стопы. Это только одно из проявлений такой сложной патологии стопы, как поперечное плоскостопие (В 75% случаев молоткообразная деформация возникает на фоне поперечного плоскостопия).
При этом сложном заболевании возникает мышечный дисбаланс и происходит деформация в переднем отделе стопы. Происходит разгибание в плюснефаланговом сустае с выраженным сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе. Чаще всего — это второй и третий пальцы.
Предрасполагает к формированию молоткообразной деформации и определенный тип стопы, называемый «греческим» типом. В литературе выраженные формы еще называют стопой Мортона.
Молоток, молоточек и коготь
Возможны три варианта деформации пальца стопы, в зарубежной литературе обозначаемые как Hammer toe, Mallet toe и Claw toe. В переводе на русский первые два означают практически одно и тоже, только разница в размере: «молот» (или кувалда) и «молоточек». В нашей литературе все это созвучно, поэтому два вида искривления звучат как «молоткообразная деформация» и «дистальная молткообразная деформация». Во втором случае искривление пальца затрагивает только ногтевую фалангу. Claw toe, или когтеобразная деформация пальца, при которой ногтевая фаланга подгибается под остальные.
Почему так происходит? Такие варианты возникают по тому, что сгибанием пальца (как на кисти, так и на стопе) управляют два сухожилия. Одно фиксируется к средней фаланге, а другое — к ногтевой.
О лечении
В большинстве случаев лечение ограничивается консервативной терапией.
1. Различные ортопедические средства, например силиконовые накладки, уменьшающие трение.
2. Лечебная физкультура. Направлена на улучшение эластичности плюснефалангового и межфаланговых суставов.
3. Более удобная и просторная обувь.
4. Обрезание болезненных мозолей. При абсцессе уже потребуется хирургическое лечение.
Теперь об операциях
Существует большое количество вариантов оперативного лечения молоткообразной деформации. Так как деформация возникает из-за деформации мышц, то может потребоваться пересечение или удлинение сухожилий. Сочетаний и вариантов методик много. Тем более, что такое искривление пальцев может быть при поперечном плоскостопии, которое может корректироваться также хирургически.
Вот основные операции:
— Проксимальная межфаланговая резекция. Резецируется фрагмент фаланги, устанавливается в новое положение и фиксируется (например спицей).
— капсулотомия плюснефалангового сустава. Дело в том, что постоянное расположение в положении разгибания приводит к «сморщиванию» капсулы сустава на тыльной стороне стопы. Эта часть капсулы становится жесткой и не позволяет пальцу принять нормальное положение. Поэтому капсула рассекается.
— Удлинение сухожилия разгибателя пальца. Очевидно, что кроме деформации пальца со временем происходит и укорочение сухожилия. Поэтому проводится удлинение сухожилия (или вообще его пересечение).
— Перенос сухожилия поверхностного сгибателя.
Важно понимать, что восстановление от любой операции с пальцем часто более продолжительное, чем ожидает пациент. Во время процесса заживления происходит увеличение притока крови к вовлеченному пальцу. Это создает отек и боль. Это может сохраняться в течение многих недель или даже месяцев. Как правило, все еще имеется отек и жесткость в ногах через 4-6 месяцев после операции. Пациент должен быть готов ограничить свою деятельность в течение периода, который часто бывает длиннее, чем они думают или хотят.
На выделенные для загородного дома 15 киловатт можно подключить таких три. Как раз, по 5 киловатт на фазу. И держать оборону ). Рекорд для корпорации — 150 киловатт. Вообще, большой проблемой лет 20 назад для инженеров было «загнать» мощный лазерный луч в оптоволокно и тогда предел был меньше ватта. Как видим: проблема решилась.
Еще одно направление — производство оптоволокна для интернета. Вполне очевидно. Инженерам в эксперименте удалось добиться передачи информации (без дополнительного усиления) со скоростью 1000 Гбит в секунду на 500 километров. Рекорд.
Одно из направлений — медицинские лазеры. Собственно, почему нас, врачей, и пригласили. Лазеры для урологии, хирургии, проктологии, стоматологии. А этот аппарат был создан для МЧС. Может работать от аккумуляторной батареи, на любимой хирургами длине волны — 970 нанометров (для «бескровного» разреза).
А это лазер для хирургии и проктологии.
Возможности применения лазеров в промышленности обширны. Гравировка картины? Без проблем.
Лазером можно варить металл…
и резать.
А если будешь донимать вопросами инженера, то подарят такую детальку. Эту игрушку дочь теперь использует как линейку ).
А это уже наш аппарат для проктологии. Ангиодин прокто.
Через эту апертуру производится прошивание веточек верхней геморроидальной артерии и мукопексия (прошивание) геморроидального узла. Артерию выявляет встроенный ультразвуковой датчик.
